抗生素的不良反应及合理用药.doc2

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1、抗生素的不良反应及合理用药摘要:近年来,抗生素滥用受到学术界极大重视,但抗生素滥用势头尚未得到有效规范和控制,大有愈演愈烈之势[1]。抗菌药物的不合理应用会导致诸多不良后果,如不良反应的增多,细菌耐药性的增长,治疗的失败,给患者健康及生命造成重大影响。现实生活中尤其中老年人群中,每年因用药不当而发生不良反应者的人数相当惊人,其中滥用抗生素引起的药源性疾病占了相当大的比例,这不能不引起我们的极大警惕。自从抗生素诞生进入抗生素时代以来,怎样利用和管理这一资源,就摆在广大卫生工作者的面前。抗生素的种类随着科学的发展不断推出新品

2、种,应用越来越广泛,为人类的健康作出了重要贡献。同时,其应用中普遍存在抗菌药物滥用、乱用等问题,导致人体菌群失衡,造成大量急性耐药菌株、耐药菌株和多重耐药菌株的产生,引起了严重的医院感染,消耗了大量的人力、物力和财力。为此,科学地管理好、利用好这一资源显得尤为必要,现就这一问题谈点看法及相关的回顾性调查分析作一简要的报告。 关键词:抗生素不良反应合理用药1、抗生素的功与过70多年前,因感染细菌引起的疾病而命丧黄泉的人比比皆是。自1928年研制出了青霉素,当时几乎可以对付各种因细菌引起的疾病,因为它能干扰细菌的正常代谢,使

3、细菌无法生存,从而挽救了无数人的生命。可是,任何事物都有两面性,抗生素同样如此。抗生素尤其是广谱抗生素,不但能杀死有害细菌,而且也能杀死有益细菌;既能抑制敏感的细菌,却又能使对抗生素不敏感的细菌大量繁殖,以致使部分细菌加猖獗,导致“二度感染”。也有的是因为人们在正常情况下没有按规定剂量、时间合理用药,当停药后便有少量病菌残留苟活并在人体继续繁殖,当聚集到一定能量,就使疾病“卷土重来”。还有的病菌遗传物质发生了改变,对原有的药物产生了耐药性,再用这类抗生素就不再起作用了。人类为了战胜病菌,从而使新型抗生素药品品种越来越多,

4、从而出现了药用量越来越大、作用越来越小的可悲现象。而且,抗生素本身就能产生毒副作用,比如:青霉素虽然毒副作用小,但危险的变态反应不断增加,有时能将人置于死地;链霉素能损伤第八对脑神经(听神经),引起耳鸣、耳聋、口四周和四肢麻木;氯霉素可引起血中粒性细胞缺乏症等。可见,抗生素可治病,但使用不当则可致病,甚至造成生命危险。1.1抗生素的不良反应1.1.1头孢菌类抗生素是以头孢菌培养得到的天然头孢菌素C为原料,在其母核7-氨基头孢烷酸(7-A-CA)加接不同的侧链而制成的一类广谱半合成抗生素。头孢菌类药物以其菌谱广,杀菌力强,

5、耐酸,耐酶,毒副作用相对较小等优点而广泛应用于临床。但随着临床应用的增多,其不良反应也时有报道,其中又以包括头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等在内的第三代头孢菌素的不良反应报道最为普遍,已引起了医药界的广泛关注。1.1.2头孢菌类抗生素  过敏反应  过敏反应为头孢菌素类药物最主要的不良反应,发生率约为0.5%~10%[2]。临床主要表现为皮疹、药物热、哮喘,严重者可致药物过敏性休克,甚至死亡。据调查,第三代头孢菌素类药物过敏反应发生率呈上升趋势,其过敏性休克的发生率居头孢菌素之首。头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松的皮

6、疹发生率分别为2.2%、1.8%、1.3%。在头孢菌素类药物致过敏性休克的病例中,头孢噻肟占17.7%,头孢哌酮占13.3%,头孢曲松占11.3%[3]。1.1.3氨基糖苷抗生素  包括卡那霉素、庆大霉素、新霉素、西索米星、奈替米星、阿米卡星、阿司米星、小诺米星等,对儿童肾脏和第8对颅神经——听神经有严重损害,造成药物性肾炎或部分小儿永久性听力下降和丧失,故儿童尽量不用。1.2青霉素类抗生素  包括青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄青霉素、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、磺苄西林等,以及头

7、孢菌素类抗生素,易致过敏反应,使用前应做皮肤敏感试验。青霉素的毒性很低,但过敏反应较常见,有时可危及生命,约有3%的病人可以发生过敏反应,最常见的是荨麻疹和过敏性皮炎,可以在注射后半小时出现,其次为关节肿痛,发热,肌肉疼和淋巴肿大等,多在用药后7-14天出现,这些反应多在停药后自行消失.有少数病人可以出现极为严重的过敏性休克,即在注射后数秒至数分钟内出现呼吸困难,血压下降,昏迷,最后惊厥,患者可于1-2小时内死亡。1.3喹诺酮类  如诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、妥舒沙星、左氧氟沙星,,有很

8、高的大便浓度,口服500毫克,1日2次,大便浓度达207—2716微克/毫升,血浓度约2.5微克/毫升,肠壁浓度为3.4微克/毫升,而对志贺氏菌的最低抑菌浓度仅为0.1微克/毫升。临床实践也证明,氟呢酸为目前最佳抗痢药物,可使年幼动物软骨损害,使承重关节细胞出现水泡,少数病例曾出现严重关节痛和炎症,且不易恢复,对16

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