劳动和社会保障局基本医疗保险基金管理调研报告

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1、劳动和社会保障局基本医疗保险基金管理调研报告 　　我县的医疗保险工作在上级的领导下，以打造和谐医保为目标，不断加大政策宣传力度、完善管理措施、规范业务流程、提高服务质量、控制不合理费用，努力提升医疗保障能力，确保资金收支平稳运行，现将XX年度基本医疗保险基金运行分析报告如下： 一、扩面情况分析 　　扩面工作进展较快，参保人数由XX年的15890人增加到XX年的16225人(其中农民工380人、灵活就业人员194人)，净增了1065人，增长10.7%。主要原因有： 　　(一)医疗保险被纳入再就业的社会保险补贴; (二)各级各

2、部门对农民工参保问题的重视; (三)灵活就业人员的保险意识增强; (四)加大了扩面宣传力度; (五)劳动监察执法劳动力度的加大; (六)经办能力和服务质量的不断提高。 二、参保结构分析 　　XX年实际参保人员中，在职职工(含灵活就业人员)为12787人，退休人数为3438人，分别占参保总人数的78.8%和21.2%，在职、退休之比为3.7：1。与XX年同期相比参保人数增加1065人，其中在职职工增加了1046人、退休人员增加19人。 　　从中看出：参保人员比去年递增快，对基金抗风险能力增强的同时，给管理工作也大大增加工作量

3、和难度;退休人员的增加对基金的风险也随之加大。 三、参保统筹单位性质分析 　　XX年全县参保人数为16225人，其中国家机关事业单位10420人、企业5370人、其他灵活就业人员435人，比XX年参保总人数14591人新增1274人，其中国家机关事业单位、企业、灵活就业人员分别新增471、588、215人，分别占参保人数的64%、33%、3%。 　　从中看出：国家机关、事业单位仍然是参保主体，企业和灵活就业人员的参保扩面空间仍然很大。 四、年龄结构分析 　　全县共有参保人数16225人，其中60岁以上的3428人(其中国家

4、机关事业单位1558人、企业1870人)、45岁至60岁1200人、45岁以下11955人，所占比例分别为19%、7%、74%。 　　从中看出：国家机关事业单位退休人员财政不缴费，但划入个人账户基金平均都在1250元以上、达200万元。企业退休人员虽然有1101人作了一次性清算，但划入个人账户基金平均都在650元、达80万元，其一次性清算的医保费最多够划7年。并且随着退休待遇和医疗需求逐年递增，而加大了基金的风险承受力。 五、基金收支情况分析 (一)基金收入 　　XX年基金收入方面全年基本医疗保险基金应收2871.6万元、

5、实收3107万元(其中当年收入2871.6万元、利息收入91万元、上级补助39.67万元收回欠费104.73万元)。总收入比XX年的2805万元增了302万元。其主要原因有： 1、加大了清欠力度; 2、扩面取得成效; 3、上级对破产企业实行一次性补助; 4、基金存款实现了保值增值; 5、灵活就业人员参保明显增多。 (二)支出方面 　　基金支出压力与上年同期相比大大增加，XX年医疗保险基金支出2671.4万元，比XX年的1818万元，增加了853.4万元。其主要原因： 　　1、重病、癌症患者明显增加，其中住院费超过43700

6、元的患者就有45人，比XX年增加了12人; 　　2、医疗消费水平普遍提高、定点医院药价居高不下，以药养医现象仍很严重，次均住院费4850元，比上年明显增长; 　　3、享受特殊慢性病门诊待遇患者比上年增加了92人，统筹金支付特殊慢性病门诊费比上年增加了20万元。 (三)基金收支积累方面 　　XX年全县基本医疗保险基金收入3107万元，比上年收入2805万元增收了302万元，增长10.7%，划入统筹基金的收入为53%比上年减少1%，个人账户的比例为47%、比上年增加1%。XX年基金总支出2671.4万元、其中统筹金支出1286

7、万元，比上年的974.5万元增了32%，个人帐户支出1385.4万元、比上年的843.5万元增了64%。XX年收支相抵，当期共结余436万元，其中统筹金收入1659万元、支出1286万元、结余373万元;个人账户收入1448万元、支出1385.4万元、结余63万元。截止XX年12月31日，资产滚存结余3478万元，其中统筹金结余1786万元、个人账户基金1692万元。从中看出： 　　1、收入增幅不大，并且增收部分主要是利息收入91万元、上级补助39.67万元、回收欠费104.7万元;缴费收入66.63万元，只增了0.02%

8、，基本为零。 　　2、支出增幅较大，个人账户增幅正好是统筹金增幅的2倍，主要原因：一是对“两定”机构的稽核力度不够;二是参保人的医疗保健意识及消费水平显著提高;三是“两定”机构，特别是零售药店会以促销手段刺激个人账户消费。 六、特殊慢性病管理情况分析 　　特殊慢性病患者人数迅猛增加，XX年共有387人享