娠滋养细胞疾病(gtd)-妇产科课件

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1、妊娠滋养细胞疾病(GTD)华少萍一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，一般分为：葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌，胎盘部位滋养细胞肿瘤。分　类葡萄胎hydatidiformmole又称“水泡样胎块”：因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄。相关因素1、完全性葡萄胎：地域、种族差异。营养状况　和社会经济因素是可能的高危因素。年龄是另　一因素。90%完全性葡萄胎染色体核型为46XX，但均来自父方。由于缺乏卵细胞的染色体，故　胚胎不能发育。完全性葡萄胎无胎儿成分。2、部分性葡萄胎：核型90%以

2、上为三倍体，常　见的为69XXY或69XYY。眼观：透明或半透明的水泡。镜下观：①绒毛间质高度水肿②滋养层细胞增生③绒毛间质内胎源性血管消失。一般认为葡萄胎为滋养细胞的良性肿瘤。病理改变分　　型A、完全性：所有的绒毛均呈葡萄状。B、部分性：大体检查只见部分葡萄形成；未受累的绒毛正常。镜下葡萄胎病变只存在于部分病变，一些绒毛间质呈灶性水肿。完全性葡萄胎　　部分性葡萄胎胚胎或胎儿组织　　　缺乏存在绒毛间质水肿　　　　弥漫　　　　　　局限滋养细胞增生　　　　弥漫　　　　　　局限绒毛轮廓　　　　　　规则　　　　　　不规则绒毛间质内血管　　

3、　缺乏　　　　　　存在核型　　　　　　　　双倍体　　　三倍体（90%）四倍体表一　完全性和部分性葡萄胎形态学和核型比较临床表现1、完全性：停经后阴道流血，子宫异常增大变软，腹痛，妊娠呕吐，妊娠期高血压疾病征象，卵巢黄素化囊肿，甲亢征象。2、部分性：可有完全性的大多数症状，但程度较轻，有个体差异。临床病理联系：多半在妊娠45月出现症状。子宫大于正常月份。无胎心。HCG升高。完全性葡萄胎（完全排空后平均9周降为正常，不超过14周）具有局部侵犯和或远处转移的潜在危险。发生率15%和4%，以上发生的高危因素：1、HCG＞100000U/

4、L;2、子宫体积明显大于相应孕周；3、卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；4、年龄＞40岁及重复葡萄胎。部分性葡萄胎发展为持续性滋养细胞疾病的几率约为4%，一般不发生转移。自　然　转　归临床表现有闭经，多数在闭经2－3个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。血可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经月份也是可能的。子宫达4－5个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。诊　断B超腹部扫描确诊葡萄胎的有力措施。显示：见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胎

5、儿，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影像。HCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。孕周（100天）后，hCG明显下降。在双（多）胎妊娠时，hCG量也较单胎为高。在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下，最高值达21万mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml。故给合临床和B超，单项

6、hCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查hCG，在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确。葡萄排除8周以上，经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎，无黄素化囊肿存在，血清hCG仍维持在1000mIU/ml以上或还上升，以后增色证实发生恶性变。hCG值在1000mIU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时，尚需仔细检查有无转移病变存在，或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致，仍应紧密随访。如黄素囊肿消退，伴随hCG下降，则按良性葡萄胎继续随访。一、流产葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠；且妊娠试验阳性，滴定度较

7、高，故不难鉴别。但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆。然阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。B超检查即可分辨。二、羊水过多症多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。三、双胎妊娠单卵双胎并有羊水过多及先兆流产时坏蛋葡萄胎鉴别最为困难。不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊。双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊。鉴　别　诊　断治　疗　措

8、　施1、清除宫腔内容物：及时；必要时间隔一周重复清宫一次；缩宫素不作常规使用；每次刮出物送病检；取材部位应选靠近宫壁新鲜的组织。2、卵巢黄素化囊肿的处理：无需特殊处理，若发生扭转可B超或腹腔镜引导下穿刺，若有坏死，要做患侧附件切除。3、预防性化疗：