妊娠滋养细胞疾病妇产科教学课件

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1、妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease，GTD）桂林医学院妇产科教研室医学课件园www.yxkjy.com是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。后三者又通称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）。葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月妊娠流产异位妊娠医学课件园www.yxkjy.com案例一女，25岁，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。血β-HCG1800,000IU/L。B超检查：明显增大的子宫腔内充满弥漫分布

2、的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊及胎儿结构。孕2产1，人流1次。问题：1.考虑什么诊断？2.该病例有何临床特点？医学课件园www.yxkjy.com葡萄胎葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块（hydatidiformmole）。医学课件园www.yxkjy.com2、部分性葡萄胎(partialhydatidiformmole)少数，很少转为恶性。1、完全性葡萄胎（completehydatidiformmole）占大多数，具较高恶变率。[分类]医学

3、课件园www.yxkjy.com*组织学特点：（1）滋养细胞呈不同程度增生（2）绒毛间质水肿（3）间质内胎源性血管消失[病理]医学课件园www.yxkjy.com[临床表现]1.停经后阴道流血2.子宫异常增大、变软3.妊娠呕吐4.子痫前期征象5.卵巢黄素化囊肿（thecaluteinovariancyst）6.腹痛7.甲状腺功能亢进征象医学课件园www.yxkjy.com[自然转归]1、葡萄胎排空后HCG首次降至阴性的平均时间约为9周，最长不超过14周。2、高危因素（1）血β-HCG>100,000IU/L。（2）子宫体积明显

4、大于相应孕周。（3）卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。（4）年龄＞40岁。（5）重复葡萄胎（repeatmole）。医学课件园www.yxkjy.com[诊断]症状：体征：辅助检查：停经后不规则阴道流血妊娠剧吐腹痛孕20周前的先兆子痫子宫异常增大，变软孕5个月左右摸不到胎体，听不到胎心，无胎动双侧附件囊肿阴道排出水泡状组织血β-HCG的异常增高B型超声检查落雪状医学课件园www.yxkjy.com[辅助检查]1、血β-HCG(humanchorionicgonadotropin)的异常增高：常高达100,000～1,000,000U/L

5、，持续不降。2、B型超声检查明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，呈落雪状图象，无妊娠囊及胎儿结构，无胎心搏动。医学课件园www.yxkjy.com3、羊水过多(polyhydramnios)[鉴别诊断]1、流产（abortion）2、双胎妊娠(twinpregnancy)医学课件园www.yxkjy.com3、葡萄胎排空后HCG的消退规律：葡萄胎排空后HCG9周降至正常水平，最长不超过14周。4、持续性葡萄胎（persistentmole）：葡萄胎完全排空后3个月，HCG持续阳性称之。医学课件园www.yxkjy

6、.com①输液，配血②用吸宫术③催产素静滴④子宫过大者可在1周后第二次刮宫⑤刮出物送病理[处理]1、确诊后及时清除宫腔内容物医学课件园www.yxkjy.com2、卵巢黄素化囊肿的处理：3、预防性化疗：4、子宫切除术：医学课件园www.yxkjy.com3、避孕：避孕1年，用阴茎套或避孕药。2、随访内容：1）HCG定量测定2）注意阴道异常流血，咳嗽，咯血及其他转移灶症状。并作妇科检查，盆腔B型超声及X线胸片检查等。1、随访时间：清宫后测血HCG每周1次测量至正常水平，开始3个月内每周1次，以后3个月每2周1次，然后每月1次持续半年

7、，第2年起每半年1次。共随访2年重要性！！[随访]医学课件园www.yxkjy.com案例一女，25岁，停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。血β-HCG1800,000IU/L。B超检查：明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊及胎儿结构。孕2产1，人流1次。问题：1.考虑什么诊断？2.该病例有何临床特点？医学课件园www.yxkjy.com案例一小结葡萄胎的特点是病变局限于子宫腔内，既不侵犯子宫肌层，也不转移到其他器官，完全是良性的临床过程。注意停经、流血、子宫大的患者

8、的诊断与鉴别诊断。葡萄胎与侵蚀性葡萄胎、绒癌的关系医学课件园www.yxkjy.com案例一患者葡萄胎清宫术后5个月，咯血2个月再次入院。清宫术后阴道流血少，月经正常来潮。近2个月出现间歇咯血，就诊于当地医院，诊断为“支气管扩张”，予抗感染、对症治