以医院处方点评管理规范试行为指导审核门急诊处方的

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1、以《医院处方点评管理规范（试行）》为指导审核门急诊处方的初步实践李枝端【作者简介】李枝端（1973.9——），男，药学本科，学士，主管药师，从事医院药学工作。Tel:0593-2766507(O),13178302558,E-mail:LZD352100@163.com.（福建省宁德人民医院福建宁德352100）【摘要】目的：参照卫生部2010年3月发布的《医院处方点评管理规范（试行）》要求，进一步完善处方审核工作。方法：按照处方点评结果的分类，将不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，并具体列出存在问题。审核过程发现的不合理处方及时退

2、修并登记，定期汇总分析，通报临床。结果：当月审核退修处方199张，占处方量的1.76%。不规范处方主要集中于开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全；用药不适宜处方主要集中于适应证不适宜，遴选的药品不适宜，用法、用量不适宜；超常处方作为新生事物暂未涉及，有待今后进一步探讨实践。结论：以《医院处方点评管理规范（试行）》为指导审核门急诊处方，保持了与处方点评思路的一致，有利于顺利开展处方审核工作。积极将不合理处方定期汇总分析，通报临床，有利于提高处方质量与合理用药水平。【关键词】处方审核医院处方点评管理规范处方质量合理用药处方审核是《处方管理办法》的要求

3、，是规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全的重要手段。参照卫生部2010年3月发布的卫医管发〔2010〕28号《医院处方点评管理规范（试行）》要求，我们对当月门急诊处方调剂的同时进行审核，兹回顾性分析如下，以其对临床规范处方，合理用药有所助益。1资料与方法参照卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》不合理处方分类标准，制定《处方审核登记表》（见表1）。审核处方过程中发现不合理处方随即予以登记，一张处方存在多个问题的，以主要问题计。同时提醒医师修正。处方退修以尽量6不惊扰患者为原则，严重不合理处方可能造成患者损害的未经医师修正不得发药。

4、表1处方审核登记表日期处方号科别医师处方退修原因（代码）审核药师备注不规范用药不适宜超常简要文字说明2审核结果药房2010年3月门急诊处方量11320张，处方调剂过程中审核退修199张，占处方量的1.76%。不规范处方主要集中于开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全，用药不适宜处方主要集中于适应证不适宜，遴选的药品不适宜，用法、用量不适宜（见表2）。表2处方审核结果分类存在问题例数百分率(%)不规范处方1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；31.511-8.用法、用量使用"遵医嘱"、"自用"等含糊不清字句的；21.0

5、11-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.501-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；8542.711-16.其他不规范处方。31.51小计9447.24用药不适宜处方2-1.适应证不适宜的；2412.062-2.遴选的药品不适宜的；2110.552-3.药品剂型或给药途径不适宜的；10.502-5.用法、用量不适宜的；3015.082-6.联合用药不适宜的；42.012-7.重复给药的；31.512-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；115.532-9.其它用药不适宜情况的。115.53小计

6、10552.76合计　199100.003典型处方实例63.1不规范处方（1）处方号14998642，患者，女，28岁，临床诊断：产后。Rp：阿奇霉素胶囊0.5gqd*4，甲硝唑片0.4gtid*4，维生素B6片20mgtid*4，复方益母草流浸膏10mltid*4。处方诊断显然不全，产后不该作为二联使用抗菌药物及其他药物的理由。《抗菌药物临床应用指导原则》要求，诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。FDA甲硝唑妊娠用药分类为B，但国内的药品说明书记载对某些动物有致癌作用，要求孕妇及哺乳期妇女禁用，医师用药应考虑到国内的具体要求。《抗菌药物临床

7、应用指导原则》也要求，哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。药房在发药交待时嘱患者服药期间暂停哺乳，患者反映，医师特意交待可以哺乳！该问题在妇产科有一定代表性，建议医师今后注意。此外，维生素B6片说明书有重大修改，成人常用量一日10~20mg。（2）处方号14991868，患者，女，25岁，临床诊断：购药。Rp：阿奇霉素干混悬剂33mgqd*3，双歧杆菌四联活菌片0.25gbid*3。不应以购药作为临床诊断。此处方应该是用成人就诊卡给小儿处方，也不提倡。此外，抗菌药物与活菌制剂不应同服，必需联用时建议分开间隔2h以上服用。药房发药交待时发现患

8、者对此往往十分茫然，说明医师对此并未在意，有代表性，建议今后予以注意，最好在处方说明中注明。3.2用药不适宜处方（1）处方