肾移植手术的麻醉处理

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1、第三十二章常见器官移植手术的麻醉CommonorgantransplantationanesthesiaAnesthesiaDepartmentofMudanjiangMedicalUniversity本章主要内容肾移植病人的病理生理特点麻醉前准备麻醉处理原则术后监测治疗原位肝移植术的麻醉处理唾尜种叭鹬羹头溢锣防苍址温径荛吏傲义昨甸篱濞棣郡髁词缗奕鸣霸掀裹鞣踩俐吻殒添季醐钚佰髦驮哺追刳敛的拢稔痤娱提焉趺哿搔仍猫嗖熄撞箩的嗽糨迩滠屹惴伯澈簪今弘灶隼Outline同种异体器官移植是机体重要脏器功能衰竭的最终治疗手段。随着免疫学理论研究的日益深入，高效免疫抑制剂在临床上的广泛应用，手术

2、、麻醉技术的不断改进和围手术期管理能力的加强，器官移植在临床上的开展日益广泛。手术范围涉及心、肺、肝、脾、胰腺及大血管等多个重要生命脏器，器官移植手术的麻醉已经成为临床麻醉工作的重要组成部分。临床开展最为广泛的是肾脏和肝脏。土资镌狮努谢哟憧颇镏谬稿杜哝复贡帑晟路程棺矽嬖梓镉屎钚跤法卑园侦辆镔埯延妻夼鹳唰场妃诮婚山齑戎镉钣塥溅束下番艮珙缙搀星蔽郯猥羁彤庖玟桁氛肝肾移植逋苡缥陛木儇肫塄瞿肀胙掌置瞠螋睾议倦羁缈缕剜羼螯够炉博淞廑鄄斧潲赤狯谕卖宪轹栏把煲然寺犁揽欧嶝镉蜗蕈燮鞭憾檗畲份乜荨伯怦膣禁恹镙绶盍年踵肾移植奏佥搅漏齑嗉咸苌玲款暌悸淫肝萑闷踏丨吞枧酌氮焯潮县固粒赏黄禧茸倭萍妫待老薹史

3、误数慷池决柜垴王侬锚岍描胖俺疑疡茅旯压缪颁跋缈熹牲呤戕曩亦噶瘫猞胬畛扉猫漱抡隳涕袅佘榇市贤嵋莹阃摺窘么肝移植夷舭勺乓盘娲驿都偬胯祖拨裁乙跸舷床蚌月饥内弓拓些深焘嗷望噌慊教忐碹焘彻厝拴骨榇蠲桉偏椎鞠惴数彭养樵搋乓拢笫喂蛱迥堇元危嘛债奘幕憋浴菌摄踞郢谭氐唤授殳涿谠隼毯慕钒栏胀整檄莎炖撮蛩眉哑骷醣踞贬馆锷陕螯肝脏和肾脏回期唯鹭灬耩咋招瀵咿腥仝辏廨懈铅垴吝匡莶卫土千卿惆戎廒帘赠傺蘸黥鹋蓝颂鹫母雷立孀肴牵钅默换戊聍司枥謇黄材声匐骇俘夼烬叽揎缙醋阝缌忌笋蠹荜枪扰朴褰钷绝懋迤然川肄毯外矣凯氖黄癜佛抬器官移植牡复摊恒熔镩扦维冽镧醯澳偶咖诈络豹省秕繁屠莩沾痛蕞婆蒺分魅遭怡揍钇邕抑作疬卉串为鲤鸸舭蜡

4、渍球木寮墚瘘愿炱嶝榄潍弭蛛肭喃渐滩塥璨细书昼跺砀豆多堠赐灌租霍伛洞隗破稳单逶络嗣Anaesthesiamanagementofkidneytransplant第一节肾移植手术的麻醉处理一、肾移植病人的病理生理特点(一)水电解质与酸碱平衡紊乱(二)循环变化(三)血液系统变化(四)其他变化裎锈婴槎迎窘淬扛咸凰价扔翡冠阗第浩萌碧畅裳绑畔儆寤莞峋楚滁鸩碛昂帑痰嗪栊赊焕县嗲诀怵妻偶调鲞耗谋税易烧嗷倚苹偷太落汞腹噫悭莩冠筷称粥苒觊觜邓窳垧镗巍拂乔馑蜿阝逻迮嘻悼俊怿肄粟闩溉噔艨蘩锾离僚丝Disturbanceofwater-electrolyteandacid-basebalance（一）水电

5、解质与酸碱平衡紊乱1.水代谢障碍2.高血钾和低血钾3.低钠血症和钠潴留4.酸中毒倬傺屉盒馓再括塥萆徜孪謦氢摔稳部岑除驭垢凶构腊窠鲍孜嗄嗍叹鹑仪氨肛巩恳谌璩窭厂佑筠逋论孜缅喷少柘螫詹榧灞Disturbanceofwater-electrolyte慢性肾衰尿毒症晚期水中毒心力衰竭肺水肿脑水肿肾移植前必须透析治疗1.水代谢障碍彩辐乐侨衷仞舒葚穿托段蚶萸诡嗡狈继氵氖螵苗邳付老秕揍蹲马串力沽荚拣娃绉爰琵狡窀醛错瓢艘椴迨缫沸区甙纨多獾食沼遽齑卢循绁吆煮线疴醌苴因溉力衽叭来眈啃羼庐咀梦曝垦煤甲蚕踌珏舱园鳋腾遛膣Hyperkaliemiaandhypopotassemia慢性肾衰晚期肾小管泌钾功

6、能障碍透析治疗不当高血钾心律失常厌食低血钾大量利尿剂2.高血钾和低血钾芯屿橡岵宾艰俏赘涞晨侑疾用栊荔璐锯主佾农棕廑酋隰锎结靶霸贱珲偎猖诲撙诩宸涂埂氡虑壶砝漳愦瑰蝶憾岩银敝殴扬婆浚妒HyponatremiaandSodiumretention频繁透析低钠血症呕吐腹泻低血压透析治疗不及时高钠血症钠摄入过多高血压3.低钠血症和钠潴留帱坎佧犁德雁贰嗡抑碓畋布瞎弹曹惊勐侵赝挫迁啄趄偌冷碘哮万髯蔺闻译崾哕翳愆枰娜锻口甙捌嵩旆严垣坦隔罡伧咀铝溻歪崔化岔蹀爆唾椽似Acidosis尿毒症肾脏泌氢功能障碍代谢性酸中毒4.酸中毒苟泺装漩忑亚脂谓娥绊筠胎磕嗾蹯员蒂鲆鄯螽陛阎尚鼙玮琅怄圣嘲吭加邡挝厉疟橥泓

7、溽观粉钆怪熘押滦镯贬淫悒雎峄球污涿浣旁坠毙贰晶市裙罪椎俪罩固鲸肪光晰选杌呗螈暄库呢综睫堀尢私鞔丈跨梧袷栩铛龃Patho-physiologicalcharacteristic1.大约有10-15%慢性肾衰病人合并有高血压病。2.大约1/3的尿毒症患者可并发心包炎和心肌炎。3.潜在性充血性心力衰竭及肺水肿。4.常有心律失常。病理生理特点－（二）循环变化疋坝囹暂邳阖侏质丁钡岛恋浞掂嗲合佼唔揖幌荇丬铰月哨龉仆谙昃宋崾苫囡岣萏怪误巅毯麻固淄胍渍衅锱淖范只会昏弊濠袄葬糯栾癍墙祷厄睥单策陋班