临床路径-骨关节科1

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1、临床路径-骨关节科1发育性髋脱位(2岁以上)临床路径(2010年版)一、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为发育性髋脱位(先天性髋脱位)(ICD-10:Q65.0/Q65.1),年龄在2岁以上、8岁以下,累及单侧或双侧。行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形(股骨短缩旋转截骨)术(ICD-9-CM-3:79.85、77.29/77.25)+石膏固定术。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,200

2、9年,第4版)、《小儿外科学》(卫生部规划教材-高等医药院校教材,人民卫生出版社),《Tachdjian小儿骨科学》(美国Harcourt科学健康出版社,第6版,2006年)。1.临床表现:肢体不等长、走路跛行或摇摆步态。2.体格检查:内收肌紧张、Allis征阳性(单侧病变),Trendelenburg征阳性。3.骨盆正位片:股骨头位于Pekin方格的外上或外下象限、髋臼浅平、假臼形成。4.髋关节三维CT:必要时。(三)选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《小儿外科

3、学》(施诚仁等主编,人民卫生出版社,2009年,第4版)、《小儿外科学》(卫生部规划教材-高等医药院校教材,人民卫生出版社),《Tachdjian小儿骨科学》(美国Harcourt科学健康出版社,第6版,2006年)。行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形(股骨短缩旋转截骨)术(ICD-9-CM-3:79.85、77.29/77.25)+石膏固定术。(四)标准住院日为10–12天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:Q65.0/Q65.1发育性髋脱位疾病编码。2.患儿年龄在2岁以上,8岁以下。3.双侧病变行单侧手术者。4.当患儿合并其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第

4、一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)3–4天。1.必需的检查项目:(1)血尿便三大常规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查、备血;(2)胸片、心电图;(3)骨盆正位片。2.根据患者情况可选择的检查项目:髋关节三维CT。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药(推荐用药及剂量)。2.推荐药物治疗方案(使用《国家基本药物》的药物)。3.使用时机:术中1次,术后3天。(八)手术日为入院第4–5天。1.麻醉方式:全麻或联合麻醉。2.手术方式:髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形(股骨短缩旋转

5、截骨钢板内固定)+石膏固定术。3.手术内置物:克氏针/钢板/同种异体骨等。4.术中用药:静脉抗菌药物生素。5.输血:1–2单位(必要时)。(九)术后住院恢复4–5天。1.必须复查的检查项目:血常规、骨盆正位片,必要时肝肾功能、电解质。2.术后用药:静脉抗菌药物生素的应用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。(十)出院标准。1.体温正常。2.切口干燥无出血、感染、肢体无明显肿胀或血供障碍等表现。3.术后复查X线证实股骨头复位良好、头臼同心。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(十一)变异及原因分析。1.围手术期并发症(切口感染、再脱位等)可能造成住院时间的延

6、长和费用的增加。2.双侧病变同时手术者,转入其他相应临床路径。二、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径表单适用对象:第一诊断为发育性髋脱位(ICD-10:Q65.0/Q65.1)行关节囊切开复位、骨盆截骨/髋臼成形(股骨短缩旋转截骨)术(ICD-9-CM-3:79.85、77.29/77.25)+石膏固定术患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:10–12天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史以及体格检查□初步诊断和治疗方案□住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病例书写□完善术前检查□上级医生查房□进一步完善术前检查□等待术前

7、检查结果□上级医生查房,术前评估□决定手术方案□向患儿家属交代围手术期注意事项并签署手术之情同意书、输血同意书、自费用品同意书等。□麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等。□完成各项术前准备重点医嘱长期医嘱:□二级护理□普食临时医嘱:□血、尿、便常规□凝血功能□肝、肾功能□感染性疾病筛查□骨盆正位片□心电图长期医嘱:□二级护理□普食长期医嘱:□二级护理□普食临时医嘱:□手术医嘱,清洁皮肤等□应用抗菌药物生素□备血□

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