骨关节炎临床路径.doc

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1、.骨关节炎临床路径（2016年版）一、骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为骨关节炎（二）诊断依据。目前采用美国风湿病协会1995年修订的诊断标准，该标准包含临床和放射学标准。（见表1-3）表1手骨关节炎的分类标准（临床标准）1．近1个月大多数时间有手关节疼痛，发酸，发僵2．10个指间关节中，有骨性膨大的关节≥2个3．掌指关节肿胀≤2个4．远端指间关节骨性膨大＞2个5．10个选定关节中，畸形关节≥1个满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关节炎 *注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节

2、。表2膝骨关节炎分类标准临床标准1．近1个月大多数时间有膝关节疼痛2．有骨摩擦音..3．晨僵≤30min 4．年龄≥38岁5．有骨性膨大满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨关节炎临床+放射学标准+实验室标准1.近1个月大多数时间有膝关节疼痛2.X线片示骨赘形成3.关节液检查符合骨关节炎4.年龄≥40岁5.晨僵≤30min 6.有骨摩擦音满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨关节炎表3髋关节骨关节炎分类标准临床标准1.近1个月大多数时间有髋痛2.旋<15°3.血沉<45mm/h4．屈曲<115

3、°5．旋>15°..6.晨僵时间<60min7.年龄>50岁8.旋时疼痛满足1+2+3条或1+2+4条或1+5+6+7+8条者可诊断髋骨关节炎临床+放射学+实验室标准1.近1个月大多数时间有髋痛2.血沉≤20mm/h3.X线示骨赘形成4.X线髋关节间隙狭窄满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨关节炎（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-风湿科分册》(中华医学会编著，人民卫生)，治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能、改善生活质量。治疗方案应个体化，充分考虑患者的患病危险因素、受累关节的部位、关节结构

4、改变、炎症情况、疼痛程度、伴发病等具体情况及病情。治疗原则应以非药物治疗联合药物治疗为主，必要时手术治疗。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧碍鳝绢。（四）标准住院日为7-15天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:M19.991..骨关节炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅锯鳗鲮。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。（六）住院期间检查项目。残骛楼諍锩瀨濟溆塹

5、籟婭骒東戇鳖納。1.必需的检查项目：（1）血、尿、便常规及便潜血检查。（2）血生化检查(包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂等)。（3）炎性指标（CRP、ESR）（4）类风湿关节炎的相关抗体谱（含RF、CCP，AKA）及其他自身抗体检查（包括ANA、ANCA、抗ENA和ds-DNA抗体），免疫球蛋白。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯詢鳕驄。（5）胸部X片及心电图检查。（6）超声心动图、腹部B超（肝胆胰脾和肾脏）。（7）影像学检查：受累关节的X线片检查。（8）骨密度检查。2.根据患者情况可选择：胸部CT、关节超声检查，关节MRI、关节镜检查、病毒性肝炎

6、系列。..（七）治疗方案与药物选择。1.非药物治疗 （1）患者教育：①使患者了解本病绝大多数预后良好，消除其思想负担；②告诫患者避免对本病治疗不利的各种因素，建立合理的生活方式。如保护受累的关节，避免长久站立、跪位和蹲位、爬楼梯、不良姿势等；③在医生指导下规用药，了解所用药品的用法和不良反应；④家庭和社会的支持与帮助对患者的治疗起积极作用。 彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤亿鳔简。（2）运动及生活指导：①合理的关节肌肉锻炼：关节在非负重状态下进行活动，以保持关节活动度；进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性。②对不同受累关节进

7、行不同的锻炼，如手关节可做抓、握锻炼，膝关节在非负重情况下做屈伸活动，颈椎和腰椎关节进行轻柔的不同方向活动。③有氧运动：步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能。④肥胖者应减轻体质量：超重会增加关节负担，应保持标准体质量；⑤减轻受累关节的负荷：可使用手杖、助步器等协助活动；⑥保护关节：可戴保护关节的弹性套，如护膝等；避免穿高跟鞋，穿软、有弹性的“运动鞋”，用适合的鞋垫，可用楔形鞋垫辅助治疗。謀荞抟箧飆鐸怼类薔點鉍杂篓鳐驱。（3）物理治疗急性期物理治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功..能；慢性期物理治疗的目的是以增强局部血液循环和改善关节

8、功能为主。物理治疗可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直，厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩龔长鳏檷。包括针灸、按摩、推拿、热疗、水疗等。 2.药物治疗 主要可分为控制症状的药物、改善病情的药物及