凝血功能的常用检测方法及其在心血管疾病中的临床应用讲稿

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1、出凝血功能的常用检测方法及其在心血管疾病中的临床应用中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管医院心血管病研究所心脏肺循环研究室第一部分:出凝血的机理凝血系统抗凝系统纤溶系统第二部分:常用检测方法PTPTAINRCTAPTTACTBTBPC第三部分常用抗血小板药物，抗凝药物，溶拴药物的作用机制及其监测方法。抗血小板药物(阿司匹林、抵克力得、潘生丁)抗凝血药物(肝素、低分子肝素、华法令)抗血栓药物(尿激酶UK、链激酶SK、t-PA、rt-PA)凝血因子命名国际委员会于1959年8月召开专门会议对已发现的十二种凝血因子根据被发现的顺序以罗马数字予以命名Ⅰ纤维蛋白Ⅱ凝血酶原Ⅲ组织因子Ⅳ钙离

2、子Ⅴ易变因子Ⅶ稳定因子Ⅷ抗甲种血友病球蛋白Ⅸ抗血友病因子乙Ⅹ斯多特－柏劳因子（stuart-prowerfactor)Ⅺ抗血友病因子丙Ⅻ接触因子ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子Ⅵ是因子Ⅴ的活化形式，不是独立的因子凝血瀑布内源性通路外源性通路内源性凝血途径外源性凝血途径受损组织释放组织因子TF+VIICa2+XaV,Ca2+PF3凝血酶原Ⅱ凝血酶Ⅱa纤维蛋白原Ⅰ纤维蛋白Ⅰa可溶性纤维蛋白聚合体不溶性纤维蛋白聚合体共同通路表面损伤XIIXIIXVIIICa2+PF3XX凝血系统三个阶段(一)凝血活酶形成阶段(二)凝血酶形成阶段(三)纤维蛋白形成阶段VII因子激活X因子激活凝血酶原转化为凝血酶凝血酶原凝

3、血酶磷脂纤维蛋白原的转化凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白肽A和B抗凝系统（一）AT-Ⅲ丝氨酸蛋白水解酶抑制物，对已激活以丝氨酸为活性中心的凝血因子有抑制物作用Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、ⅫaAT-Ⅲ64,000的糖蛋白，由单一多肽链组成，它可与丝氨酸蛋白水解酶的活性中心按1：1定量结合。使四种已被激活的凝血因子灭活。AT-Ⅲ占血浆中总抗凝血酶活性的50－67%抗凝系统（二）肝素肝素作用于AT-Ⅲ的赖氨酸残基而使抗凝血酶作用增强1000倍AT-Ⅲ肝素肝素—AT-Ⅲ复合物凝血酶凝血酶—AT-Ⅲ复合物肝素—AT-Ⅲ—凝血酶复合物游离出的肝素可循环使用纤维蛋白溶解系统纤溶激活物(t-PA，UK，SK

4、)纤溶酶原纤溶酶(PL)纤维蛋白(Fg)纤维蛋白降解产物(FDP)FgPL片断XPL片断YPL片断E小分子多肽A.B.C片段D片断D纤维酶原（Plasminogen,PLg)纤溶酶（Plasmin,PL）凝血时间（clottingtime，CT）原理：血液离体后接触带负电荷的表面（玻璃器材）时Ⅻ被激活，激活内凝系统正常值：4－12min本试验操作简便可以用手掌保温，在床旁由医师进行，既往最为常用。应用肝素后CT延长至正常2倍左右，20－30min活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime，APTT）原理：以白陶土等为激活剂充分激活Ⅻ之后，

5、测定被检血浆的凝固时间正常值：35－45s病人结果较正常延长，超过10s有意义意义：(1)参加凝血活酶形成的因子↓，如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ，血友病甲、乙、丙。(2)凝血酶原，纤维蛋白严重↓(3)肝素抗凝治疗时其中肝素抗凝治疗期间要求APTT延长到正常值1.5－2.5，是监测肝素用量较理想的试验。常用范围75－100s阜外医院(60－80s)<75s可能抗凝不充分>100s可导致出血活化凝血时间（activatedclottingtime，ACT）原理：同试管法全血凝固时间(CT)，但因试管内预先加入少量接触活化用凝血活酶混悬液，能充分激活血中Ⅻ，并为凝血反应提供丰富的催化表面，使凝固时间缩短，比

6、CT更敏感，且节省临床医师床边监测的时间。正常值：59.2－117s应用肝素后的预期值180－300s凝血酶原时间（prothrombin，PT）原理：在被检血浆中加入过量的组织因子（兔脑或胎盘浸液）和钙离子使迅速生成外源性凝血酶原激活物，后者能使被检血浆迅速凝固，其所需时间称为PT，主试验主要检测外源性凝血系统。检测Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ含量和活性凝血酶原时间（prothrombin，PT）正常值：PT11－14sPTA(%)80－120%INR1±0.15(0.85－1.15)PR(凝血酶原时间比值)＝病人PT(s)/正常对照PT(s)PT延长至正常2倍时，PR值约增至2倍INR＝PR

7、

8、s

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11、国际标准化比值(internationalnormalizedratio，INR)PR凝血酶原时间比值

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13、国际敏感指数(internationalsensitivityindex，

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15、)INR与PT成正比华法令抗凝治疗要求与PTA成反比PT11－14s20－30sPTA80-120%30－50sINR0.85－1.152－3血小板的功能血小板计数BPC10－30万/mm3称为血小板减少常见于1.血小板生成↓：见于造血功能受到损害