肿瘤姑息治疗指南

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1、肿瘤姑息治疗指南（2011版）PalliativeCare背景我国肿瘤死亡率居第一位肿瘤患者生活质量问题我国姑息关怀医学的发展（1987,1990）住院姑息关怀单位：松堂临终关怀医院，临终关怀病房，姑息关怀科社区姑息关怀服务单位：宁养院肿瘤科、老年科等三阶梯止痛治疗的推广西院的特殊性我们的实践：姑息抗肿瘤治疗止痛及多种对症治疗临终关怀：交代病情，关于复苏和尸检谈话等。死后照护：尸体料理，死亡讨论，吊唁等国外的状况和理念？姑息治疗2005版，翻译：邱红，于世英   作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心2011年第2版，2011,4月，未见国内翻译版本。DEFINITION

2、OFPALLIATIVECARE姑息治疗是一个有宗旨、有组织、高度机构化的为绝症或衰竭性疾病患者提供治疗的系统。它以患者和家人为中心，重点治疗疼痛以及其他不适症状，并根据患者/家人的需求、价值观、信仰和文化背景提供心理和精神治疗。不管疾病处于何种阶段或是否存在其他治疗，姑息治疗的目的是预防和缓解痛苦，让患者及家人享有最佳生命质量。姑息治疗可以和延长生命的治疗同时实施，在一定阶段，也可以是主要治疗手段。STANDARDSOFPALLIATIVECARE单位应制定程序，确保所有患者首次就诊时就有获得姑息治疗服务的机会。所有肿瘤患者在首诊时就需要筛查有无姑息治疗的需要，并且为他们确定合适的回

3、访间隔。应该告知患者和家属姑息治疗是完整的肿瘤综合治疗的一部分。要为所有医疗工作人员提供培训，让他们获得有用的姑息治疗知识，技巧和态度。当患者/家属需要或者询问时，能够很快为他们提供熟练的姑息治疗专业人员，多学科姑息治疗团队的咨询或治疗。姑息治疗是衡量临床治疗状况应包括的方面。提升单位质量计划应对姑息治疗质量进行监测。PAL-1肿瘤诊断或治疗过程中：难以控制的症状或中-重度不适合并的躯体和心理状况生命预期小于12个月患者/家人担心疾病病程及难以做出决定患者/家人要求姑息治疗有无抗肿瘤治疗的风险效益比躯体症状心理和精神痛苦个人的目标和期望是否存在培训和知情需要有无影响治疗的文化背景是否需

4、要早期咨询姑息专科医生数年1年至数月数月至数周数周至数天（临终）抗肿瘤治疗处理躯体和心理情况保证治疗协调一致对症治疗提前制定治疗计划心理和精神支持文化支持资源利用/社会支持咨询姑息治疗专业人员临终关怀对要求撤除或维持生命支持系统的对策对要求速死（医生辅助自杀或安乐死）的处理濒死照护姑息镇静满意：患者满意抗肿瘤效果疼痛及其他症状控制满意患者/家属痛苦减少控制感可接受减轻照护人员负担情感关系强化生命质量提高Personalgrowthandenhancedmeaning不满意对家属和照护人员：死后即时照护居丧支持肿瘤风险评估和修正对治疗组成员：常规支持死后支持加强姑息治疗咨询专业姑息治疗机

5、构或临终关怀医院继续评估告知患者和家属姑息治疗的地位和意义：讨论预防和控制症状复诊时再筛选筛选评估继续评估预期生存时间姑息治疗措施再评估居丧照护死亡PAL-2评估见PAL-3难以控制的症状或肿瘤诊断和/或治疗中出现的中-重度不适或合并严重的身心疾病或生命预期小于12个月：潜在提示有：行为评分ECOG≧3或KPS≦50高钙血症脑或脑脊液转移谵妄上腔静脉阻塞综合症脊髓压迫恶液质恶性胸腹水胆红素≧2.5mg/L肌酐≧3mg/L或患者/家属关心疾病病程及决定患者/家属要求姑息治疗有无筛选评估抗肿瘤治疗利益/风险症状心理问题个人目标/期望培训和知情需要影响治疗的文化背景早期咨询姑息治疗专科人员的

6、标准见PAL-4见PAL-5见PAL-6告知患者和家属姑息治疗的地位和益处讨论预防和控制症状复诊时再筛选复诊时再筛选PAL-3筛选阳性的患者需要组成姑息治疗团队并制定姑息治疗计划抗肿瘤治疗效益/风险肿瘤的自然病程进一步治疗的可能反应抗肿瘤治疗对患者及家属的意义对重要脏器的损伤患者的行为评分有无严重的共患病抗肿瘤治疗（见PAL-8)常见症状的处理疼痛呼吸困难厌食/恶液质恶心/呕吐便秘恶性肠梗阻乏力/虚弱/衰竭失眠/镇静谵妄呼吸困难的处理（见PAL-10)疼痛处理措施（见PAL-9)恶心/呕吐的处理（见PAL-14)见NCCN肿瘤相关乏力指南便秘的处理措施（见PAL-16)谵妄的处理（见P

7、AL-20)失眠/镇静处理措施（见PAL-19)厌食/恶液质的处理（见PAL-12)恶性肠梗阻的处理（见PAL-17)心理问题心理/精神抑郁/焦虑精神或现实的危机社会支持问题家庭社区资源利用问题经济状况见NCCNDistress处理指南支持/资源利用处理措施（见PLA-22)姑息治疗评估PAL-4个人目标/期望患者目标和期望家属目标和期望姑息治疗的优先选择抗肿瘤治疗的目的和意义生活质量对临终关怀的接受程度干预措施（见PAL-24)培训和知情的需