nccn姑息治疗指南解读

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1、NCCN姑息治疗指南解读2010版四川省肿瘤医院护理部王国蓉第一节指南更新情况删除：姑息治疗应在临床实践指南的指导下进行；医疗保险应对部分姑息治疗提供报销说明：姑息治疗的概念和标准已发生改变，常规化多学科合作团队：纳入“社会工作者和其他精神卫生专业人员”说明：患者信仰及由专业人员参与干预已越来越受重视临终患者姑息干预方案：生理、心理和实用性需求说明：让姑息治疗走向实际，关注家属和患者切身利益生理干预措施新增和修改项目强调舒适评估：皮肤安全计划；伤口护理确认是否放弃心脏除颤、起搏器等中断不必要的诊断性检查：输液输血，注射，出入量、血糖、血氧饱和度监测，吸痰有规律的（q4

2、h）评估主要症状控制情况当不能口服时及时更换其他途径终末期分泌物处理：更换体位、减少水分摄入、药物控制（东莨菪碱、莨菪碱、阿托品、格隆溴胺）采用姑息性镇静治疗顽固性的烦躁、激惹状态心理干预措施新增及修改支持患者和家人接受中止TPN、输液、透析、静脉水化、其他不能增加患者舒适的药物治疗推荐社工和牧师为患者及家属咨询实用性干预措施新增及修改确定患者对心肺复苏术的意愿（yesorno）并签署书面文件Inhospitaldeathpolicyandprocedureshouldbemobilized姑息性镇静持续性疼痛和其他难控性症状增加为指针之一第六个指针修改为：定时监测病

3、人的症状，逐步调节镇静水平和联合用药以达到和维持缓解患者难治性症状陈述改进理性的死亡决策改成“与疾病临床特点、文化、伦理道德规范一致的死亡决策”提高死亡质量第二节总论对生命危险性疾病或衰竭患者的照护理念和照护模式一种哲学观：不管处于疾病的哪个阶段和接受何种治疗，姑息理念应贯穿在延长生命的整个过程之中，或者作为治疗的重要关注点--姑息治疗为肿瘤综合治疗的一部分任务：以病人及家庭为中心，重点为症状控制目的：阻止和减少痛苦，提高生活质量一、姑息治疗的概念对筛查后符合姑息治疗患者的管理循证支持的观点：需要由医生、护士、社会工作者、其他精神卫生专业人员、牧师组成的多学科合作团队

4、制定照护计划肿瘤专科医生应将姑息治疗作为肿瘤综合治疗的一部分，对有严重的、复杂问题的患者应请姑息治疗专家或小组会诊二、姑息治疗标准机构能提供姑息治疗的条件姑息治疗理念贯穿于整个治疗周期中病人及家人：姑息治疗是整个综合治疗的一部分提供姑息治疗培训：知识、技能、态度建立姑息治疗的专业团队将姑息治疗纳入健康服务结果评价与健康质量指标三、姑息治疗框架筛查评估干预分类再评估死亡后干预适应症是否影响因素生存时间针对性措施效果评价持续评估满意加强干预专业干预介绍再筛查不满意持续评估流程化、标准化、整体性目的明确、措施具体、操作性强1.适应症筛查——关注对象难以控制的症状因癌症诊断和

5、治疗造成的严重悲伤状态严重的身体合并症及心理状态患者及家属关注疾病进展和治疗决策时预期生命在1年以内患者及家属要求低于1年生存期的判断参考指标一般情况：ECOG>=3ORKPS<=50分高钙血症脑水肿谵妄上腔静脉综合征脊髓压迫综合征胆红素>=25mg/dl胆红素>=3mg/dl恶性腹泻恶液质2.个体姑息治疗评估抗肿瘤治疗利弊症状心理精神压力个体的预期目标与期望个体的教育与信息需求影响姑息干预的文化因素需姑息治疗专家早期介入的适应症3.生存时间估计是姑息干预措施选择的重要依据本指南所有评估与干预均按生存时间分类阐述分类：生存时间以“年、年-月、月-周、周-日”分四类，根

6、据干预目的组合分类年、年-月；月-周、周-日年、年-月、月-周；周-日年；年-月、月-周、周-日年；年-月、月-周；周-日4.干预措施分类抗肿瘤治疗心理和生理合并症处理提升综合治疗效果症状管理发展进一步的治疗计划心理和精神支持跨文化照护资源管理/社会支持请姑息治疗专家介入临终关怀机构转介确定是否需要撤除维持生命的治疗对安乐死的需求临终照护姑息性镇静月-周周-日年年-月5.效果评价干预满意指标肿瘤治疗有效症状控制好患者/家属压力降低情绪控制好照护者负担减轻关系加强生活质量改善个人成长和提高不同干预措施均有相应的干预指标除治疗措施不同效果评价指标不同外，其余指标基本一致评

7、价满意时，措施继续进行，达到“gooddeath”不满意则进入再评估循环和调整干预方案评估内容肿瘤自然病程治疗的潜在反应对家庭和患者的意义重要器官损害严重的合并症一、抗肿瘤治疗利弊评估与干预干预措施（年、年-月）抗肿瘤治疗（NCCN指南）就抗肿瘤治疗的目的、意义、风险及对生活质量的影响交换意见阐明抗肿瘤治疗的目标有循证支持的抗肿瘤治疗有效管理肿瘤治疗引起的并发症提供恰当的姑息治疗第三节分论干预措施（月-周）除以上措施外良好的支持治疗及转介到姑息治疗机构以可达到的目标更改治疗方案与期望帮助患者/家属建立正确的疾病认识与预期干预措施（周-日）中止抗肿瘤治