肿瘤姑息治疗doc资料.ppt

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1、肿瘤姑息治疗姑息治疗概况1癌痛的药物治疗2肿瘤病人的营养支持3目录一组数据8/5/2021泰州市1.在每3个逝者中，就有1人是被癌症夺去生命。2.恶性肿瘤发病率为240.11/10万。3.食管癌发病和死亡顺位均位居第一位，肺癌排在第二位。4.男性:女性=1.71:1。男性第一位肺癌，女性第一位是食管癌。5.消化道肿瘤已成为泰州市居民的第一大杀手。6.死因第一位是食管癌，与居民饮食习惯有关。喜欢吃腌制、烧烤、油炸类的食物。------------2016年泰州市恶性肿瘤登记专题报告姑息治疗的概念是对生命受到威胁的癌症患者进行积极全面的医疗照顾承认生命是一个过程,死

2、亡是生命的终点主张既不加速死亡,也不延缓死亡反对放弃治疗、过度治疗、安乐死及任何不尊重生命的做法并不是只针对终末期晚期癌症患者的临终关怀姑息治疗应贯穿癌症治疗的全过程目标:为病人和他的亲人获得尽可能最好的生命质量。抗癌治疗与姑息治疗相结合抗癌治疗可能不再获益时,以姑息治疗为主提供临终关怀及善终服务123可以或可能根治的癌症患者；缓解癌症及抗癌治疗所致的症状无法根治的晚期癌症患者；缓解症状,减轻痛苦,改善生活质量预期生存时间仅几周或几天的患者；提供临终关怀及善终服务姑息医学的发展史圣克里斯多弗安宁院西西里·桑德斯女士现代临终关怀体系的开创者，第一次提出totalp

3、ain的概念。你重要，因为你是你；你重要，即使在生命的最后一刻我国姑息治疗的发展史癌症疼痛诊疗规范（2011年版）2011年卫生部开展“癌痛规范化示范病房”创建工作1990年，卫生部和WHO共同召开全国癌痛专题研讨会李同度教授于1985年首次提出“晚期癌症患者收治是个社会问题”1994年8月中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会正式成立1987年筹建了安徽肿瘤康复医院2015年10月26日十八届五中全会首次提出推进健康中国建设“健康中国2030”规划纲要-------加强康复、老年病、长期护理、慢性病管理、安宁疗护等接续性医疗机构建设把癌痛三阶梯止痛方案推向全

4、国姑息医学的三个基本要素姑息医学是对病人躯体、精神心理、宗教信仰的全方位关怀照护。肿瘤姑息治疗体系的组成症状治疗姑息性康复治疗肿瘤姑息治疗姑息性放化疗目录姑息治疗概况1癌痛的药物治疗2肿瘤病人的营养支持3痛痛每年有大量肿瘤患者经受疼痛折磨癌痛的患病率包含了行根治治疗法后的患者的研究包含了正处于癌症治疗中的患者的研究包含了以进展性/转移性/末期疾病为特征的患者的研究包含了处于所有疾病阶段的患者的研究95%CI：44%~73%疼痛患病率95%CI：58%~69%疼痛患病率95%CI：21%~46%33%59%64%疼痛患病率95%CI：43%~63%53%一项对过去

5、40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算疼痛患病率超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高vandenBeuken-vanEverdingenMH,etal.AnnOncol.2007;18(9):1437-1449癌痛对患者的影响慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨导致患者自杀的重要原因之一加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛对癌症患者的影响癌痛的全程管理癌症:是慢性疾病癌痛：可发生在癌症的每一个阶

6、段,慢性疼痛、爆发痛2004年，提出慢性疼痛是一种疾病癌痛全程管理的目标让“癌症患者全程充分无痛”生活舒适有质量离世无痛苦、有尊严癌痛管理障碍的根本原因【医护因素】对癌痛问题重视不够癌痛诊疗知识储备不足对癌痛诊疗的一些认识误区【患者因素】阿片类药物成瘾的顾虑各种原因不愿意或不方便向医生表达疼痛癌痛治疗方案的依从性等问题【制度因素】阿片类药物的可获得性医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题疼痛筛查和评估的必要性住院保持生活质量居家新患者筛查老患者复评门诊推动癌痛规范化治疗进程，全程管理的重要环节以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第1步)中、重度疼痛（疼痛影响睡眠）阿

7、片类药物未耐受阿片类药物耐受给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应起始剂量前24小时阿片类药物总量，转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药爆发痛处理医生确定解救药物剂量并教育患者使用起始剂量中度疼痛：给予盐酸羟考酮10mgq12h重度疼痛：给予盐酸羟考酮10-20mgq12h爆发痛处理医生确定解救药物剂量并教育患者使用以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步)给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至1~3增加50%~100%的速释吗啡重复相同剂量的速释吗啡12小时后重复相同剂量的盐酸羟考酮如果2~3个剂量周期后疗效

8、不佳，考虑静脉滴定和/或