760株结核分枝杆菌耐药性分析.doc

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1、760株结核分枝杆菌耐药性分析作者：陈健忠，张小红，黄凤贤【关键词】,结核分枝杆菌［关键词］结核分枝杆菌；初始耐药率；获得性耐药率；初始耐多药率；获得性耐多药率　　［摘要］目的：了解本地结核分杆菌对抗结核药物的耐受情况，为预防工作及临床治疗提供科学的依据。方法：采用绝对浓度法对结核分枝杆菌作异烟肼（INH/H）、利福平（RFP/R）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）、阿米卡星（AN）、力克肺疾（DP）和丙硫异烟胺（TH1321/T）等7种药物的耐受性试验。结果：760株结核分枝杆菌的总耐药率为19.3%，初始耐药率为16.4%，获得性耐药率为42.4%；总耐多药率为3.8%，初始耐多药率

2、为2.4%，获得性耐多药率为14.1%。初治组和复治组差异有显著性。初治患者的SM耐药率最高，复治患者的RFP耐药率最高。结论：本地的各项耐药指标在广东省内和国内处于较低水平。　　化学疗法目前仍为我们控制结核病的主要手段，但随着化学药物的广泛应用，耐药结核病的疫情逐年上升，现已对结核病控制造成严重威胁。为了解我所结核分枝杆菌的分布和对抗结核药物的耐受性，对2000年至2004年的760株结核分枝杆菌的耐药情况作回顾性分析。　　1材料和方法　　1.1材料　　所选病例均来自本所2000年至2004年住院部和门诊部就诊的病人，其痰标本或各类体液标本经酸性罗氏培养基培养抗酸杆菌均为阳性，共760例

3、。　　1.2方法　　严格按照《结核病诊断细菌学检验规程》［1］要求，所选病例的菌株经对硝基苯甲酸(PNB)鉴定均为结核分枝杆菌。采用绝对浓度法对其作INH、RFP、SM、EMB、AN、DP和TH1321等7种药物的耐药性测试。药敏浓度分别为链霉素（SM/S）10μg/ml和20μg/ml、异烟肼（INH/H）1μg/ml和10μg/ml、利福平（RFP/R）50μg/ml和250μg/ml、乙胺丁醇（EMB/E）5μg/ml和50μg/ml、阿米卡星（AN/A）10μg/ml和100μg/ml、力克肺疾（DP/D）1μg/ml和5μg/ml、丙硫异烟胺（TH1321/T）25μg/ml和1

4、00μg/ml，高低浓度均有细菌生长时判定为耐药。　　1.3有关定义3　　初治病例为从未接受过抗结核治疗或曾接受过少于1个月抗结核治疗的患者，其感染的结核分枝杆菌对1种或多种抗结核药物耐受的称之为原发性耐药；复治病例为接受过1个月以上抗结核治疗的患者，其感染的结核分枝杆菌对1种或多种抗结核药物耐受的称之为获得性耐药；耐多药（MDR）是指耐HR或耐HR及其药物［2］。　　2结果　　2.1760株结核分枝杆菌耐单一药物情况(见表1)　　760株结核分枝杆菌的药敏试验结果显示，初治组病人中对7种抗结核药物的耐药率最高的是SM(6.5%)、其次为RFP(5.8%)、INH(5.3%),比较低的是T

5、H1321(2.2%)、EMB(1.8%)、DP(1.5%)，而AN只有0.1%；复治组病人中耐药较高的是RFP(24.7%)和INH(21.2%)其他依次是SM(15.3%)、DP(12.9%)、TH1321(9.4%)、EMB(5.9%)、AN(2.4%)。复治组病人的耐药率明显高于初治组病人(P<0.01)。表1760株结核分枝杆菌耐单一药物情况例(略)　　2.2760株结核分枝杆菌耐多药情况(见表2)　　药敏试验结果显示初治组中含HR耐药为2.4%，在复治组中为14.1%，两组有明显差异(P<0.01)。除含HR耐药外,其他形式耐药(≥2种)中，初治组占4.4%，复治组

6、占10.6%，两组也差异有显著性(P<0.01)。表2760株结核分枝杆菌耐多药情况组别（略）　　3讨论　　结核病是当今社会对人类最具威胁性的感染性疾病之一，是单种病因所致感染性疾病中病死率最高的，为了及时了解结核病的疫情和耐药基本情况，开展结核病耐药监测具有重要意义。本文对2000年至2004年的原始药敏记录分析，基本上反映了本地近几年来结核病的耐药情况。　　　　结果显示我所结核病的总耐药率为19.3%(147/760)，低于全国27.8%，和广东省19.6%的水平相当；总耐多药率为3.8%(28/760)，低于全国10.7%水平；初始耐药率为16.4%，也低于二者水平［3，4］。

7、这可能与不同地方菌株的耐药性不同有关，但更应归功于本地十年卫Ⅴ项目的成功实施。　　在四种基本抗结核药物中，初始耐药以SM的耐药率最高，其次是RFP、INH，这和广东省的报道一致［4］，可能与早期的化疗方案是以SM、INH的组合为主，应用较普遍有关［5］，因此在目前的结控项目中已不再将SM应用于初治病人。至于RFP由于其抗菌谱广，在早期也曾是普遍单一使用，从而引起耐药性的增加。我所的总获得性耐药率为42.4%，稍低于全国4