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时间:2018-07-29
《760株结核分枝杆菌耐药性分析.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、760株结核分枝杆菌耐药性分析作者:陈健忠,张小红,黄凤贤【关键词】,结核分枝杆菌[关键词]结核分枝杆菌;初始耐药率;获得性耐药率;初始耐多药率;获得性耐多药率 [摘要]目的:了解本地结核分杆菌对抗结核药物的耐受情况,为预防工作及临床治疗提供科学的依据。方法:采用绝对浓度法对结核分枝杆菌作异烟肼(INH/H)、利福平(RFP/R)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)、阿米卡星(AN)、力克肺疾(DP)和丙硫异烟胺(TH1321/T)等7种药物的耐受性试验。结果:760株结核分枝杆菌的总耐药率为19.3%,初始耐药率为16.4%,获得性耐药率为42.4%;总耐多药率为3.8%,初始耐多药率
2、为2.4%,获得性耐多药率为14.1%。初治组和复治组差异有显著性。初治患者的SM耐药率最高,复治患者的RFP耐药率最高。结论:本地的各项耐药指标在广东省内和国内处于较低水平。 化学疗法目前仍为我们控制结核病的主要手段,但随着化学药物的广泛应用,耐药结核病的疫情逐年上升,现已对结核病控制造成严重威胁。为了解我所结核分枝杆菌的分布和对抗结核药物的耐受性,对2000年至2004年的760株结核分枝杆菌的耐药情况作回顾性分析。 1材料和方法 1.1材料 所选病例均来自本所2000年至2004年住院部和门诊部就诊的病人,其痰标本或各类体液标本经酸性罗氏培养基培养抗酸杆菌均为阳性,共760例
3、。 1.2方法 严格按照《结核病诊断细菌学检验规程》[1]要求,所选病例的菌株经对硝基苯甲酸(PNB)鉴定均为结核分枝杆菌。采用绝对浓度法对其作INH、RFP、SM、EMB、AN、DP和TH1321等7种药物的耐药性测试。药敏浓度分别为链霉素(SM/S)10μg/ml和20μg/ml、异烟肼(INH/H)1μg/ml和10μg/ml、利福平(RFP/R)50μg/ml和250μg/ml、乙胺丁醇(EMB/E)5μg/ml和50μg/ml、阿米卡星(AN/A)10μg/ml和100μg/ml、力克肺疾(DP/D)1μg/ml和5μg/ml、丙硫异烟胺(TH1321/T)25μg/ml和1
4、00μg/ml,高低浓度均有细菌生长时判定为耐药。 1.3有关定义3 初治病例为从未接受过抗结核治疗或曾接受过少于1个月抗结核治疗的患者,其感染的结核分枝杆菌对1种或多种抗结核药物耐受的称之为原发性耐药;复治病例为接受过1个月以上抗结核治疗的患者,其感染的结核分枝杆菌对1种或多种抗结核药物耐受的称之为获得性耐药;耐多药(MDR)是指耐HR或耐HR及其药物[2]。 2结果 2.1760株结核分枝杆菌耐单一药物情况(见表1) 760株结核分枝杆菌的药敏试验结果显示,初治组病人中对7种抗结核药物的耐药率最高的是SM(6.5%)、其次为RFP(5.8%)、INH(5.3%),比较低的是T
5、H1321(2.2%)、EMB(1.8%)、DP(1.5%),而AN只有0.1%;复治组病人中耐药较高的是RFP(24.7%)和INH(21.2%)其他依次是SM(15.3%)、DP(12.9%)、TH1321(9.4%)、EMB(5.9%)、AN(2.4%)。复治组病人的耐药率明显高于初治组病人(P<0.01)。表1760株结核分枝杆菌耐单一药物情况例(略) 2.2760株结核分枝杆菌耐多药情况(见表2) 药敏试验结果显示初治组中含HR耐药为2.4%,在复治组中为14.1%,两组有明显差异(P<0.01)。除含HR耐药外,其他形式耐药(≥2种)中,初治组占4.4%,复治组
6、占10.6%,两组也差异有显著性(P<0.01)。表2760株结核分枝杆菌耐多药情况组别(略) 3讨论 结核病是当今社会对人类最具威胁性的感染性疾病之一,是单种病因所致感染性疾病中病死率最高的,为了及时了解结核病的疫情和耐药基本情况,开展结核病耐药监测具有重要意义。本文对2000年至2004年的原始药敏记录分析,基本上反映了本地近几年来结核病的耐药情况。 结果显示我所结核病的总耐药率为19.3%(147/760),低于全国27.8%,和广东省19.6%的水平相当;总耐多药率为3.8%(28/760),低于全国10.7%水平;初始耐药率为16.4%,也低于二者水平[3,4]。
7、这可能与不同地方菌株的耐药性不同有关,但更应归功于本地十年卫Ⅴ项目的成功实施。 在四种基本抗结核药物中,初始耐药以SM的耐药率最高,其次是RFP、INH,这和广东省的报道一致[4],可能与早期的化疗方案是以SM、INH的组合为主,应用较普遍有关[5],因此在目前的结控项目中已不再将SM应用于初治病人。至于RFP由于其抗菌谱广,在早期也曾是普遍单一使用,从而引起耐药性的增加。我所的总获得性耐药率为42.4%,稍低于全国4
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