【最新资料】液压梯自检报告(安装、改造、重大维修)

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1、液压电梯自检报告（安装、改造、重大维修）使用单位设备名称用户编号施工类别○安装○改造○重大维修施工单位维保单位检验日期湖南省特种设备检测中心制注意事项1.本报告为依据TSGTXXXX-XXXX<<电梯监督检验和定期检验规则-液压电梯>>对液压电梯的安装（改造、重大维修）进行自检的结论报告。施工单位应根据产品的特点增加相应自检项目，允许采用产品制造企业编制增加的检测项目，其格式应符合报告书的内容。2.施工单位和自检质检员应当按照相关安全技术规范和标准的要求，保证维保质量，真实准确地填写维保的相关记录或者报告，对维保质量以及提供的相关文件、资料的真

2、实性及其与实物的一致性负责。对检验结果及检验结论的正确性负责。3.报告书应当由计数机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无效。4、本报告书隐蔽工程检查项目和实验项目，应在施工过程中进行检查，并请用户（监理）见证签名。5.本报告书无安装队队长、施工单位自检质检员、施工单位负责人签字、和施工许可证证号、自检专用章或者公章无效。6.本报告一式三份，由监督检验机构、安装（或者修理、改造）单位和使用单位分别保存。7.实测结果中有数据要求的应填写实测数值，无数据要求的，可直接在结论项中按合格：“√”，不合格“×”，无此项“/”标识，其他情况在

3、实测结果栏中可用文字等说明。维保单位地址：邮政编码：联系电话：使用单位联系电话安装单位邮政编码电话□□□□□□制造单位生产许可证编号产品出厂编号出厂日期年月日施工负责人电话号码施工单位安装地点额定载重量kg额定速度m/s开门宽度mm开门方式及方向层站门层站门轿厢行程m轿厢规格宽：mm深：mm高：mm泵站型号编号流量1/min控制方式轿厢顶升型式空载/满载压力/BAR安全阀溢流压力BAR泵电动机电压：V电流：A功率：KW泵站管路接口型式：直径mm液压油型号电磁阀电压：V电流：A应急电磁阀电压：V电流：A油缸参数油缸型式：油缸管路接口：型式直径mm

4、柱塞直径mm壁厚mm柱塞总行程mm液压管路软管：接口直径m长度m钢管：外径mm厚度mm长度mm控制柜型号编号底坑深度m顶层高度m井道高度m换向滑轮：直径m槽数条悬挂钢丝绳：规格直径mm改造、维修的主要项目检验依据:GB21240-2007<<液压电梯制造与安装安全规范>>GB10060-1993<<电梯安装验收规范>>TSGTXXXX-XXXX<<电梯监督检验和定期检验规则-液压电梯>>检验结论：安装队队长（签名）日期:施工许可证号：（施工单位自检专用章）年月日自检质检员（签名）/（证号）日期：施工单位负责人（签名）日期：使用单位意见：同意申报

5、监督检验使用单位负责人（签名）：使用单位（公章）年月日液压电梯自检报告（安装、改造、重大维修）第-61-页/共16页项目及类别检验内容与要求实测数据检验结论1技术资料1.1制造资料液压电梯制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件：(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供液压电梯的相应参数；(2)液压电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供液压电梯相应参数；(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数(应当包括满载压力设计值和液压油的特性和类型)，以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、

6、泵站、破裂阀、仅使用机械移动部件的单向节流阀、高压软管、含有电子元件的安全电路（如果有）、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号和编号等内容，并且有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期；(4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、控制柜、泵站、破裂阀、仅使用机械移动部件的单向节流阀等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书，破裂阀的调试证书及其制造单位提供的调整图表；(5)机房及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满

7、足安全要求；(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路；(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容。注：上述文件如为复印件则必须经电梯整机制造单位加盖公章或者检验合格章；对于进口电梯，则应当加盖国内代理商的公章1.2安装资料安装单位提供了以下安装资料：(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数；(2)施工方案，审批手续齐全；(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；(4)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全；(5)变更设计证

8、明文件（如安装中变更设计时），履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序；(6)安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产