科技成果评价申请表

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科技成果评价申请表成果名称:完成单位:(盖章)申请评价单位:(盖章)申请评价日期:申请组织评价单位:河北省住房和城乡建设厅组织评价单位受理日期:经办人:(签字)河北省住房和城乡建设厅二〇一七年制3 科技成果中文名称(限35个汉字)研究起始时间□□□□□□□□研究终止时间□□□□□□□□申请评价单位单位名称隶属省部代码□□□名称所在地区代码□□□名称单位属性()1.独立科研单位2.大专院校3.工矿企业4.集体个体5.其他联系人邮政编码联系电话1.2.通信地址评价目的()1申报奖励2成果转化3申请产品备案4申请工法5其他成果有无密级()0-无1-有密级()1-秘密2-机密3-绝密内容简介3 内容简介3 技术资料目录3 主要研制人员名单申请单位:(公章)序号姓名性别出生年月技术职称文化程度(学位)工作单位对成果创造性贡献123456789101112131415注:主要研制人员超过15人可加附页2 申请评价单位意见领导签字(盖章)组织评价单位意见经办人(签字);主管领导评价形式会议评价2 填写说明1.《科技成果评价申请表》:本表规格为标准A4纸,竖装。必须打印或铅印,字体为4号字。2.成果名称:由成果完成单位填写。3.完成单位:指承担该项目主要研制任务的单位,由第一完成单位填写。4.申请评价单位:由成果完成单位填写,名称必须与单位公章完全一致。两个以上单位完成的,由第一承担单位提出申请。5.申请评价日期:由成果完成单位填写,并以申请评价单位盖章日期为准。6.组织评价单位受理日期:指申请评价单位将本评价申请表送达申请组织评价单位的日期。由经办人填写并签字。7.申请表中的“科技成果名称”必须填写全称,并与封面上的科技成果名称完全一致。8.研究起始时间:是指该项成果开始研究或开发的时间。10.研究终止时间:是指该成果最终完成的时间为准。11.申请评价单位:(1)单位名称:封面上的申请评价单位。(2)隶属省部:指申请评价单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门,如果本单位有双重隶属关系,请按本单位最主要的隶属关系填写。隶属省部的名称由申请评价单位填写。(3)所在地区:是指评价申请单位所在的市、直管县,地区名称由申请评价单位填写。(4)单位属性:是指成果第一完成单位在1.独立科研机构2.大专院校3.工矿企业4.集体个体2 5.其他五类性质中属于哪一类,并在括号中选填相应的数字即可。(5)联系人:是指申请评价单位的该项成果的技术负责人。(6)通信地址:指评价申请单位的通信地址,要依次写明省、市(区)、县、街和门牌号码。12..成果有无密级:根据国家有关科技保密规定,确定该项目是否有密级。13.密级:根据国家有关科技保密的规定确定的密级。该项目如无密级此栏可不填,如有密级请在括号内选填1.2.3即可。14.内容简介,应包括如下内容:(1)任务来源:应说明是横向或自选项目。(2)应用领域和技术原理。(3)性能指标。(4)与国外同类技术比较。(5)成果的创造性、先进性。(6)作用意义(直接经济效益和社会意义)。(7)推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见。16.技术资料目录:指按照规定应由评价单位提供的主要文件和技术资料。17.主要研究人员:由成果完成单位根据研究人员对成果的创造性贡献大小顺序填写。并应得到所有完成单位的认可。18.申请评价单位意见:由申请评价单位填写,经领导签字后,加盖单位公章。19.组织评价单位意见:由组织评价单位填写。20.评价形式:会议评价。2 2

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