科技成果评价申请表

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1、科技成果评价申请表成果名称：完成单位：(盖章)申请评价单位：（盖章）申请评价日期：申请组织评价单位：河北省住房和城乡建设厅组织评价单位受理日期：经办人：（签字）河北省住房和城乡建设厅二〇一七年制3科技成果中文名称（限35个汉字）研究起始时间□□□□□□□□研究终止时间□□□□□□□□申请评价单位单位名称隶属省部代码□□□名称所在地区代码□□□名称单位属性（）1.独立科研单位2.大专院校3.工矿企业4.集体个体5.其他联系人邮政编码联系电话1.2.通信地址评价目的()1申报奖励2成果转化3申请产品备案4申请工法5其他成果有无密级()0-无1-有

2、密级（）1-秘密2-机密3-绝密内容简介3内容简介3技术资料目录3主要研制人员名单申请单位：（公章）序号姓名性别出生年月技术职称文化程度（学位）工作单位对成果创造性贡献123456789101112131415注：主要研制人员超过15人可加附页2申请评价单位意见领导签字（盖章）组织评价单位意见经办人（签字）；主管领导评价形式会议评价2填写说明1.《科技成果评价申请表》：本表规格为标准A4纸，竖装。必须打印或铅印，字体为4号字。2.成果名称：由成果完成单位填写。3.完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位，由第一完成单位填写。4.申请评价单位：

3、由成果完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致。两个以上单位完成的，由第一承担单位提出申请。5.申请评价日期：由成果完成单位填写，并以申请评价单位盖章日期为准。6.组织评价单位受理日期：指申请评价单位将本评价申请表送达申请组织评价单位的日期。由经办人填写并签字。7.申请表中的“科技成果名称”必须填写全称，并与封面上的科技成果名称完全一致。8.研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间。10.研究终止时间：是指该成果最终完成的时间为准。11.申请评价单位：（1）单位名称：封面上的申请评价单位。（2）隶属省部：指申请评价单位的行政隶属关系属于

4、哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属关系填写。隶属省部的名称由申请评价单位填写。（3）所在地区：是指评价申请单位所在的市、直管县，地区名称由申请评价单位填写。（4）单位属性：是指成果第一完成单位在1.独立科研机构2.大专院校3.工矿企业4.集体个体25.其他五类性质中属于哪一类，并在括号中选填相应的数字即可。（5）联系人：是指申请评价单位的该项成果的技术负责人。（6）通信地址：指评价申请单位的通信地址，要依次写明省、市（区）、县、街和门牌号码。12..成果有无密级：根据国家有关科技保密规定，确定该项目是否有密级。1

5、3.密级：根据国家有关科技保密的规定确定的密级。该项目如无密级此栏可不填，如有密级请在括号内选填1.2.3即可。14.内容简介，应包括如下内容：（1）任务来源：应说明是横向或自选项目。（2）应用领域和技术原理。（3）性能指标。（4）与国外同类技术比较。（5）成果的创造性、先进性。（6）作用意义（直接经济效益和社会意义）。（7）推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见。16.技术资料目录：指按照规定应由评价单位提供的主要文件和技术资料。17.主要研究人员：由成果完成单位根据研究人员对成果的创造性贡献大小顺序填写。并应得到所有完成单位的

6、认可。18.申请评价单位意见：由申请评价单位填写，经领导签字后，加盖单位公章。19.组织评价单位意见：由组织评价单位填写。20.评价形式：会议评价。22