延安市城乡居民基本医疗保险 业务培训资料

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1、延安市城乡居民基本医疗保险业务培训资料第一部分就诊就医一、本市内医院住院管理（一）乡镇卫生院1、已安装软件程序的乡镇卫生院1）、已发医保证、卡的参保人员：按照《延安市城乡居民基本医疗保险实施办法》规定，参保城乡居民在医院住院时，由主治医生开具住院证，办理住院手续，住院24小时之内参保城乡居民或代办人持住院证、医保证卡到所住定点医院医保办办理验证、刷卡、登记手续。最迟不超过48小时，遇节假日顺延（节假日是指所住医院的放假时间）。2）、已参保并录入医保系统、未发医保证、卡的参保人员持身份证和户口本，到医院医保办办理登记手续，医

2、院医保办凭身份证号码进行登记，并录入医保系统。3）、已参保、未录入医保系统的参保人员持身份证和户口本，到医院医保办登记，医院医保办查验住院人与身份证相符后，24按照参保人员住院登记管理规定的要求，分别进行造册登记。2、未安装软件程序的乡镇卫生院1）未安装软件程序的乡镇卫生院，首先要与各县区医疗保险经办机构签订定点服务协议，确认为城乡居民基本医疗保险定点医疗机构。城乡参保居民在医院住院的医疗费用才可以结算报销。2）城乡参保人员在医院住院时，持医保证、卡，到医院医保办办理登记手续，医院医保办查验住院人与证卡相符后，办理登记手续

3、。3）未持医保证、卡人员，按照参保人员住院登记管理规定的要求，核对身份证、户口本，并分别登记造册。（二）县区级医院县区级医院包括已经安装医疗保险软件的县区医院、县区中医院、县区妇幼保健院，以及在县城内的其他医院。1）、已发医保证、卡的参保人员：持医保证、卡，到所住定点医院医保办办理验证、刷卡、登记手续，并录入医保系统。2）、已参保并录入医保系统、未发医保证、卡的参保人员持身份证和户口本，到医院医保办办理登记手续，医院医保办凭身份证号码进行登记，并录入医保系统。3）、已参保、未录入医保系统的参保人员24持身份证和户口本，到医

4、院医保办登记，医院医保办查验住院人与身份证相符后，按照参保人员住院登记管理规定的要求，分别进行造册登记。（三）市级医院市级医院包括延大附院、市医院、市中医院、市妇幼保健院、延安博爱医院等市区内医院。1）、已发医保证、卡的参保人员：持医保证、卡，到所住定点医院医保办办理验证、刷卡、登记手续，并录入医保系统。2）、已参保并录入医保系统、未发医保证、卡的参保人员持身份证和户口本，到医院医保办办理登记手续，医院医保办凭身份证号码进行登记，并录入医保系统。3）、已参保、未录入医保系统的参保人员持身份证和户口本，到医院医保办登记，医院

5、医保办查验住院人与身份证相符后，按照参保人员住院登记管理规定的要求，分别进行造册登记。二、转诊转院管理1、转本市内定点医院住院：不办理转诊转院手续，直接到市内定点医院就诊就医。2、24在市内定点医院住院需转市外定点医院住院：参保城乡居民因病需转市外定点医院就诊就医的，在各县定点医院住院的，由各县县人民医院的主治医师在《延安市城乡居民医疗保险患者转诊转院申请表》上提出意见，经主管院长审查同意，院医保办审核登记，单位签注意见后，到所属县医疗保险经办机构审批；在宝塔区域内定点医院住院的，由延大附院或市人民医院的主治医师填写《延安

6、市城乡居民医疗保险患者转诊转院申请表》，经主管院长审查同意，院医保办审核登记，单位签注意见后，到所属医疗保险经办机构或市医疗保险经办处审批。转诊转院审批的时效：省内十天，省外十五天。超过审批时效者，应重新办理审批手续。住院时间超过一个月者，要告知所属医疗保险经办机构。3、原经审批在外地住院治疗出院后，需定期复查治疗或确因重大疾病、疑难病症，在本地无法治疗或治疗效果不明显的，参保人员持三级医院或专科医院的出院小结、门诊病历、诊断证明、所在单位介绍信及填写好的《延安市城乡居民基本医疗保险患者转诊转院直批申请表》等资料，可到所属

7、医疗保险经办机构或市医疗保险经办处直接办理转诊转院手续。4、经审批在市外定点医院住院的，因所住医院医疗技术和诊疗设备所限制，需第二次转往省内或省外其他医院治疗的，须经所住医院同意并出具转诊转院证明，同时在48小时内要告知第一次批准转院的医疗保险经办机构。三、异地住院24长期驻外人员住院（办理过驻外审批手续）、旅游、探亲等急诊（突发疾病）情况住院，住院后24小时内最迟不得超过48小时报所属医疗保险经办机构登记（登记内容：入院时间、姓名、城乡居民类别、所在单位、医保号、住院号、病种、所住医院、所住科室、床号等），遇节假日顺延。

8、四、长期驻外人员管理（一）长期驻外人员的范围：长期在外地居住、探亲连续时间超过10个月以上的人员，（二）长期驻外人员手续的办理1、参保人员持填写《延安市城乡居民基本医疗保险长期驻外人员基本情况登记表》等资料，到所属医疗保险经办机构审批备案。2、长期驻外人员变更管理：持原《延安市城乡居民基本医疗保险长期驻