存活心肌的影像学检测与评估

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1、存活心肌的影像学检测与评估中国医学影像学杂志ChineseJournalofMedicalImaging?263?述评与综述EditorialandReviewDoi:10.3969~.issn.1005-5185.2011.04.006存活心肌的影像学检测与评估王静综述饶莉审校【关键词】心肌梗死;存活心肌;诊断显像【中国图书资料分类法分类号】R542.22.45心肌梗死是致死和致残的主要疾病之一,目前治疗心肌梗死的主要方法是冠状动脉血液循环重建,如静脉溶栓,经皮冠状动脉成形术(PTCA)和冠状动脉搭桥术(CABG)等.其目的在于改善存活心肌的血流灌注,恢复局

2、部心肌的功能.若梗死区内存活心肌很少,则血运重建治疗不仅效果差,且手术风险和治疗费用增加.所以检测与评估梗死区内心肌的存活情况对于决策治疗方案,判断再灌注的效果具有重要意义.现就检测方法综合阐述.1心肌梗死与存活心肌冠状动脉闭塞后心肌发生缺血,但并非全部心肌已经发生不可逆转的坏死.根据缺血发生的速度,程度,范围以及有无侧支循环的建立,缺血心肌组织中至少存在3种情况Eli~①坏死心肌:有不可逆转的心肌损害,心肌细胞崩解,即使冠状动脉血流恢复,心功能亦不会得到改善.②冬眠心肌:长期低血流灌注的心肌细胞通过降低收缩功能,减少能量消耗,维持心肌存活,是心肌细胞限制缺血

3、性损伤的一种保护性机制.血流灌注恢复后,心肌功能可得到部分或完全恢复.③顿抑心肌:在急性,短暂,重度缺血缓解后(一般缺血时间<20min)心肌细胞虽未坏死,但其结构和功能异常改变;当血流灌注恢复正常后,这部分心肌仍需较长时间才能恢复.在上述3种情况中,冬眠和顿抑心肌都具有收缩功能储备,在恢复血流灌注后都可以部分或全部恢复收缩功能,属于存活心肌.2常用的检测和评估存活心肌的方法2.1正电子发射断层扫描显像(positronemissiontomography,PET)根据存活心肌具有代谢功能的特征,PET通过代谢显像结合灌注显像判断心肌的代谢与血流灌注是否

4、匹配来评估存活心肌,是检测存活心肌最有价值,最准确的方法,被认为是检测心肌存活的"金标准".2.1.1PET心肌代谢显像目前应用最多的是擂F-FDG(~F标记的氟代脱氧葡萄糖)PET心肌代谢显像,其主要通过比较心肌血流灌注与代谢之间的匹配状态对心肌存活进行评估.当心肌灌注节段性降低时,口服葡萄糖后的F-FDGPET显像显示相应节段摄取正常或相对增加,即灌注一代谢不匹配,表明心肌细胞虽缺血但仍然存活;反之,相应节段招F-FDG摄取减低,即灌注一代谢匹配,表明心肌细胞不存活.Zhang等对6O例心肌梗死的病人血运重建术前和术后均进行F—FDGPET心肌代谢显像以评

5、估其在检测存活心肌方面的价值,结果F—FDGPET评估血运重建术后局部室壁运动改善的阳性预测值是88%,阴性预测值是72.6%;评价灌注改善的阳性预测值是84.1%,阴性预测值是85%.2.1.2PET心肌灌注显像常用的心肌灌注显像示踪剂有82Rb,¨NI--I3-n20,O—H2O,"C—AC等,其在心肌局部的分布与心肌血流成正比,故心肌的血流灌注情况可评估心肌的存活性.Could等对比了43例陈旧性心梗的坏死心肌,存活心肌对跎Rb和F-FDG的摄取,发现心肌对墙F-FDG的摄取与对跎Rb的洗脱之间存在很好的相关性(,=O.82),说明跎Rb—PET灌注显像

6、和心肌体F—FDGPET代谢显像评估心肌存活是可比的.2.2单光子发射计算机断层显像(singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT)由于存活心肌仍保持膜的完整性,可蓄积叭铊(叭TI),锝一甲氧基异丁基异腈(99raTc-MIBI)等心肌灌注显像剂;如组织内没有蓄积甚至延长了再分布时间仍无示踪剂蓄积,说明该区域心肌已发生不可逆性坏死,故心肌对某些血流显像剂的摄取可反映心肌存活的信息.2.2.1叭TISPECT心肌显像叭TI是通过细胞膜上的Na+一一ATP酶系统转运至心肌,其摄取与心肌血流量呈正相关.Pace等研究了3l

7、例慢性冠状动脉疾病(coronaryarterydisease,CAD)伴左室功能下降的患者,发现其预测左室功能改善的敏感性为82%,特异性为71%.此外,负荷试验一再注射叭TI显像及硝酸甘油介入叭TI心肌显像是目前公认的准确评估存活心肌的方法,二者对存活心肌的评估结果与F—FDG—PET显像相比,一致性达88%.2.2.2Tc—MIBISPECT心肌显像蚰Tc—MIBI是最常用的锝(99mzc)标记的心肌显像剂,主要通过细胞膜内外电位差扩散进入心肌细胞.在预测局部功能改善方面,Bax等研究发现99Tc—MIBI的敏感性为73%～100%(平均81%),【作者

8、单位】四川大学华西医院心内科四川成都6