全麻下不同胃管置入法的对比研究

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1、全麻下不同胃管置入法的对比研究【摘要】目的探讨全麻下不同胃管置入法一次置管成功率及对患者血流动力学的影响。方法将80例需要术中行胃肠减压的全麻患者随即分为两组，每组40例。A组为全麻下行气管插管后胃管置入组，B组为全麻下插入双腔喉罩后置入胃管组。两组患者术后都不需要保留胃管。结果两组患者一次性成功率比较，B组明显高于A组（P＜0.01），两组患者置胃管前后及拔胃管前后血流动力学变化比较无显著差异(P＞0.05)。结论全身麻醉下经双腔喉罩置入胃管一次成功率高，对患者血流动力学影响比较小。【关键词】全身麻醉胃管置入法双腔喉罩气管导管腹部手术，特别是

2、胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，尤其是对腹腔镜下进行的一些微创手术，有利于视野的显露和手术操作。本研究在全麻后行胃管置入，避免了清醒置入时导致的痛苦，减少了应激反应的危害。本文就全身麻醉下气管导管组与喉罩组分别行胃管置入进行观察比较，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2011年5月～2012年7月选择全麻病人80例，年龄20～65岁，体重45～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前检查均未发现心、肺、肝、肾及内分泌等系统疾病，无张口困难和特殊咽喉部疾病和增加反流误吸危险因素，无通气困难等喉罩应用禁忌证。随机分为两组，A组为全麻气管

3、插管组，B组为全麻喉罩组，每组40例，喉罩(L)男性4～5号，女性3～4号，气管插管(T)应用ⅠD7.0～8.0号气管导管，两组患者胃管置入均用于术中胃肠减压。1.2麻醉方法所有病人术前禁食6～8小时，术前30分钟肌肉注射长托宁0.01mg/kg，开放静脉，麻醉诱导咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，罗库溴铵0.8mg/kg，病人意识消失，下颌松弛，插入喉罩或气管导管，接麻醉机行机械通气和麻醉维持。1.3操作方法根据患者的性别、年龄及体型等选择不同型号的一次性硅胶胃管，涂抹适量石蜡油，保持润滑。A组经鼻腔行胃管置

4、入，达到合适深度后有胃内容物流出，常规固定。B组经双腔喉罩的食管引流管置入合适型号的胃管，达到合适深度有胃内容物流出后固定。1.4观察指标观察两组患者一次性置管成功率及HR、MAP分别在胃管置入前、置入后1分钟及术毕拔出胃管前后1分钟等时刻的变化。2结 果2.1两组患者一次置管成功率比较，B组明显高于A组(P<0.01)，见表1.表1两组患者一次置管成功率比较组别例数一次置管成功一次置管失败一次置管成功（％）A40291172.5B40382952.2　两组胃管置入前后的血流动力学变化比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2表2两组患者胃

5、管置入前后拔胃管前后血流动力学变化的比较组别HR（次／min）MAP（mmHg）置管前置管后置管前置管后A组72.68±7.0675.22±5.2679.73±8.4681.43±9.71B组73.05±6.2174.08±4.2380.43±7.5979.87±9.262.3两组胃管拔出前后的血流动力学变化比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3表3两组患者拔出胃管前后血流动力学变化的比较组别HR（次／min）MAP（mmHg）拔管前拔管后拔管前拔管后A组76.68±7.0878.22±5.6679.73±9.0682.43±8.70B

6、组77.05±6.7178.68±4.8378.43±8.2981.68±8.963讨论　通过两组患者的对比研究可以发现，B组在一次置管成功率上高于A组，差异有统计学意义(P<0.01)；置管前后及拔管前后对血流动力学的影响差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究说明通过双腔喉罩置入胃管成功率高，对血流动力学影响小。气管插管会导致一定程度上解剖结构的改变，由于气管有一定硬度，插入气管导管后在弯曲处对气管后壁产生一定的推压作用，间接压迫食管，使胃管极易盘曲在咽喉部并进入口腔，或误入气管内等，直接降低了一次置入胃管的成功率。双腔喉罩的优势在于：（1

7、）有通气管和引流管的设计，引流管可插入胃管引流胃液，防止胃胀气和返流误吸；（2）通气罩与咽喉部解剖更匹配，密封性好；（3）喉罩远端位于食管开口，固定好，不易移位这使得胃管更容易一次置入成功。本研究也进一步证明全麻下通过双腔喉罩置入胃管，安全有效，在只需术中胃肠减压的手术中值得进一步验证。