警惕身边的致命诱惑——药物及酒精滥用相关精神障碍及治疗

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1、警惕身边的致命诱惑——药物及酒精滥用相关精神障碍及治疗        近十年来，我国毒品（特别是海洛因）滥用水平显著升高。据统计，我国登记的药物滥用人数从1990年的7万上升至2006年底的116万，每年约递增122%；而估计的实际药物滥用人数（包括未登记者）要高很多，2004年已达到350万。    中国主要的药物滥用者具有以下特征：年轻（≤30岁）、单身（60%）以及教育程度低和没有稳定工作的男性（60～70%）。在我国，尽管目前阿片类物质（特别是海洛因）仍是最常用的毒品，但自1994年首次报道了滥用苯丙胺类兴奋剂事件以来，后者迅速席卷了整个中国，特别是东南沿海地区和商业中心城市，越

2、来越多的公司职员、娱乐明星和学生成为苯丙胺类兴奋剂滥用者。    随着经济的发展和西方文化影响的深入，我国酒精滥用所致精神疾病问题日益严重。目前，酒精依赖在我国男性、女性和总人口中的发病率分别达6.6%、0.1%和3.4%。    苯丙胺类兴奋剂    苯丙胺类兴奋剂（ATS）是苯丙胺及其衍生物的统称，包括苯丙胺、甲基苯丙胺（去氧麻黄素、冰毒）和3、4-亚甲二氧甲基苯丙胺（消魂药、摇头丸）等。甲基苯丙胺促纹状体内多巴胺由神经末梢释放入突触增多，致中枢神经系统兴奋。大脑中多巴胺富集区纹状体（左，由尾状核、豆状核壳和腹侧纹状体组成）及其多巴胺神经末梢（右）。    短期大量摄入ATS可引起急

3、性中毒，常见症状为恶性高热和循环衰竭；长期使用或短时间反复使用则可导致慢性神经毒性，主要表现为中枢神经系统5-羟色胺（5-HT）能神经末梢变性的后遗精神行为异常。    苯丙胺类兴奋剂具药物依赖性、中枢神经兴奋、致幻、食欲抑制和拟交感效应等特性，是联合国精神药品公约管制的精神活性物质。    急性中毒    临床表现    拟交感综合征ATS促进外周去甲肾上腺素释放引起拟交感作用，包括暴发性高热、心率加快、血压升高等。恶性高热可致弥漫性血管内凝血、横纹肌溶解、急性肾衰竭、低钠血症、脑水肿、中毒性肝炎、猝死；心率加快和血压升高可致心肌耗氧量增加、心肌细胞水肿变性；此外，还可发生再生障碍性贫

4、血和额叶皮层下梗塞。    5-HT综合征即大量5-HT释放致5-HT能神经元过度兴奋的毒性状态，表现为腱反射亢进、肌阵挛、惊厥发作，伴精神状态改变。    谵妄综合征在意识清晰度下降的同时，出现大量恐怖性幻觉和错觉，伴不协调性精神运动性兴奋，如吼叫、冲动、攻击行为等。常发生于通风极度不良场所和液体补充不足者。    处理策略    将患者置于安静场所，减少环境刺激；若使用时间短，可行灌胃催吐；严密监测生命体征，保持呼吸道通畅、循环稳定，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时给氧；鼓励多饮水。在此基础上可选用下述对症疗法，对重症病例可行腹膜或血液透析。    酸化尿液口服氯化胺0.5g、每3～

5、4小时一次,使尿液pH＜6.6；但当患者有高热、出汗、代谢性酸中毒时,不宜酸化尿液。    降体温物理降温或使用肌肉松弛剂（缓慢静脉推注硫喷妥钠0.1～0.2g或戊巴比妥）。    抗惊厥缓慢静脉注射苯二氮[艹    ][卓]类如地西泮5～20mg,必要时15分钟重复一次，地西泮能导致喉痉挛或呼吸抑制，必要时行气管插管。    降血压当患者舒张压超过120mmHg时，应予紧急处理，可选用酚妥拉明2～5mg静脉缓慢注射，或硝普钠50μg/ml、避光、溶于5%葡萄糖溶液以初始速度50μg/min静脉滴注，随后逐渐增加剂量,直至血压降至正常。    控制兴奋激越和行为紊乱多巴胺受体阻滞剂如氟哌

6、啶醇5～10mg肌肉注射；苯二氮[艹    ][卓]类如地西泮5～10mg静脉或氯硝西泮2～4mg肌肉注射。    控制谵妄对谵妄者进行系统检查以排除其他可能病因（中枢神经系统感染、颅内出血、服用其他成瘾药物或酒精滥用等），必要时使用地西泮5～10mg静脉或氯硝西泮2～4mg肌肉注射，也可用氟哌啶醇5～10mg肌肉注射，但剂量不宜过大,以免加重意识障碍。    慢性中毒    临床表现    ①注意力和记忆力（如选择性的事件、工作记忆）显著损害；②语言信息记忆（如词语流畅性、即刻和延迟性记忆等）削弱；③突发情绪变化，表现为情绪不稳、易激惹；④精神障碍，如惊恐发作、广泛性焦虑、失眠、抑郁、

7、持续性偏执精神病、冲动和敌意；⑤中枢神经系统（特别是肾上腺素能神经聚集部位）微血管损伤和出血；⑥肌腱反射增强、运动困难和步态不稳；⑦口腔黏膜磨伤和溃疡；⑧体重显著下降。    研究表明，停止3、4-亚甲二氧甲基苯丙胺的长期使用后，其所致认知功能损害至少持续6个月，严重焦虑和敌意的改善则需约1年时间。    处理策略    排毒用脑多酞及胞二磷胆碱静脉滴注，以去除ATS所致中枢神经系统损害。    神经重塑进行神经保护及营养治疗，如口