妊娠期生化指标的解读

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1、妊娠期生化指标的解读闭振华2017.04.22随着二孩政策的开放孕产妇的标本在我们检验科占的比重越来越来，将来也会呈持续上升的趋势。孕产妇作为一个特殊人群，她们的很多检验结果跟我们（普通人群）差别很多。我所在的医院以产科为主，大部分的标本都来自孕产妇，因此经常要回答孕妇们“我的报告正常吗？那为什么有这么多箭头？”以及经常要给实习生或新入员工讲解孕妇的检查结果偏高或偏低的原因。在这里同大家一起分享。妊娠期的母体代谢改变妊娠期母体主要代谢改变是血容量、血液成分及生物化学改变，肾脏功能也发生相应改变。41.血液学的变化血容量血容量平均增加，血液稀释血液成分红细胞生成增加,

2、血红蛋白、红细胞计数和血细胞压积降低血沉加快（纤维蛋白原、球蛋白增加)血栓栓塞危险增加血容量于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达到高峰，增加30%-45%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩。血容量增加包括血浆及红细胞的增加，血浆增加多于红细胞。血液相对稀释，导致血液成分分析结果与非妊娠期有所不同血液成分非妊娠期妊娠期红细胞约4.2x1012/L约3.6x1012/L白细胞5-8x109/L10-20x109/L血红蛋白约130g/L约110g/L比容0.38-0.470.31-0.342.母体血清蛋白及肝功能变化总蛋白↓球蛋白则缓慢逐渐↑肝脏合成转运

3、蛋白增多:皮质醇结合球蛋白↑甲状腺素结合球蛋白↑性激素结合球蛋白↑肝功能实验:ALP↑2倍多胆红素血清总胆红素(T-BIL)、直接胆红素(D-BIL)和间接胆红素(I-BIL)多在正常范围内。其中T-BIL和I-BIL在整个妊娠期间明显下降,D-BIL在妊娠中、晚期明显下降。少数孕妇可轻度升高,但不足以出现黄疸。血清蛋白孕期孕妇处于正氮平衡状态,对蛋白质的需要量增加。由于妊娠期血容量增加,血液稀释,肝内合成白蛋白减少,血清总蛋白约半数低至60g/L临界值附近。白蛋白平均下降10g/L左右。白蛋白与球蛋白的比值(A/G)下降,比值从未孕的1.5-2.6下降至1.0-1

4、.8。转氨酶ALT和AST主要存在于肝细胞浆中,当肝细胞损伤时即溢出细胞外,为临床常用且敏感的肝功能检测指标。孕妇血清ALT和AST多在正常范围,少数在妊娠晚期升高,产后很快恢复正常。血清碱性磷酸酶(ALP)ALP在肝脏中主要分布在肝细胞膜和毛细胆管的微绒毛上。孕妇血清ALP自妊娠3周开始轻度升高,妊娠晚期可达非孕时2倍在产后即恢复正常血清碱性磷酸酶孕产妇ALP升高统计总数阳性数↑阳性率正常人群均值妊娠期均值升高围保门诊204435217%77U/L80U/L3.8%产前病区2180176381%77U/L170U/L120%孕妇碱性磷酸酶偏高的原因①胎儿所有的呼吸

5、以及排泄都是完全依靠母体来完成的，所以孕妇的新陈代谢增强，肝脏负重增加，致使肝功能出现障碍，碱性磷酸酶从而升高，②妊娠晚期，由于胎儿发育耗用大量的钙导致孕妇血钙降低，为维持血钙稳定，机体动员骨钙入血引起骨代谢变化，成骨细胞代偿性增生，使ALP活性增高。③孕妇若进食脂肪含量高的食物也可导致碱性磷酸酶偏高，孕妇碱性磷酸酶偏高其实是一种正常的生理现象。如果在晚孕期出现ALP不升高或者反而降低则应考虑胎儿发育不全或者死胎等，因而对孕期保健有一定的临床意义总胆汁酸总胆汁酸(TBA)正常妊娠期间可能存在生理性胆汁淤积。血清胆汁酸和游离胆红素有随孕周逐渐升高的趋势,但多在正常范围

6、内,提示正常妊娠肝脏胆汁分泌可能受一定影响,但因血液稀释使其血清浓度保持正常而无黄疸等临床症状妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高诊断要点：起病多为妊娠晚期，少数妊娠中期以皮肤瘙痒为主要症状，程度轻重不等，无皮疹少数出现轻度黄疸、肝功能异常确诊要点：总胆汁酸是诊断可靠指标总胆汁酸升高≥10umol/L可诊断为ICP轻度：血清总胆汁酸10-30umol/L总胆红素<21umol/L，直接胆红素<6umol/L重度：血清总胆汁酸≥30umol/L总胆红素≥21umol/L，

7、直接胆红素≥6umol/L一位美国准妈妈称自己在脸书上的吐槽自己身体发痒，本以为只是正常的孕期反应，但好心的网友提醒她去搜索妊娠期胆汁淤积症。结果发现症状不仅一模一样，而且还容易有导致死胎的危险性！幸亏发现及时。由此提示我们重视孕期胆汁酸的检测结果。肾有效血浆流量（ERPF）及肾小球滤过率（GFR）增加50%尿素及肌酐浓度低于非妊娠期水平血清尿酸浓度水平高于非妊娠期生理学蛋白尿24小时尿蛋白定量可达300-500mg孕妇肾糖阈降低可导致糖尿3.母体肾功能的改变孕产妇肌酐数据统计总数降低占比正常人群均值妊娠期均值下降围保门诊190389046.77%64.547.