仪征市享受农村五保供养待遇申请书

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1、仪征市享受农村五保供养待遇申请书村民委员会：我叫，今年岁，家住村组，目前无劳动能力、无生活来源又无法定赡养、抚养、扶养义务人（或者法定赡养、抚养、扶养义务人无赡养、抚养、扶养能力的）。符合农村五保供养条件，特申请享受农村五保供养待遇。本人反映情况真实，愿接受有关部门调查。申请人：年月日村农村五保民主评审会议记录会议时间：会议地点：会议议题：关于是否符合享受农村五保待遇的民主评审参会人员：主持人：记录人：发言：座谈结论：参会评审小组成员签字仪征市农村五保公示材料农村五保申报户，家庭人口人，住乡（镇/办事处）村组，经五保调查评议后，于年月日至年

2、月日在（地点）公示七天，群众无异议。村民委员会（章）年月日仪征市五保供养协议书甲方：（乡镇人民政府）乙方：（村民委员会）丙方：（爱心包护人）丁方：（五保供养对象）为认真贯彻落实国务院《农村五保供养工作条例》，进一步做好五保供养工作，树立敬老爱幼的道德风尚，依法保障好散居五保供养对象的合法权益，经四方共同商定，特订立以下协议：1、甲方负责落实丁方的五保供养经费按标准发放。认真落实五保供养政策，保证五保供养证和银行卡到五保供养对象手中，按规定为五保对象报销医疗费用、丧葬费用及房屋修缮费用（不宜到敬老院集中供养的对象）。不断改善五保对象的生活条件。对五保

3、供养工作中出现的五保供养标准落实不到位、扣留五保供养证和银行卡导致五保对象因基本生活难保障而引起上访的责任事件，要严肃查处。２、乙方负责丁方的生活保障工作。经常组织本村党员干部、志愿者上门为五保户服务，督促并支持丙方的包护工作，听取丙方的合理建议，解决好丁方的住房、看病等基本生活问题。经常向甲方汇报五保供养情况。不得以任何理由截留五保供养银行卡，克扣五保对象的供养经费。3、丙方具体帮助丁方料理日常生活。要针对丁方的身体状况，引导丁方合理调节饮食结构，逢年过节或丁方过生日要将丁方带到家里与家人共同度过；不仅要从生活上给予丁方无微不至的关心照顾，还要从

4、精神上给予抚慰，要经常与丁方进行谈心聊天（每月不少于2次）；丁方生病后，应立即将其送医院治疗，在丁方生病期间，丙方要24小时照料，并进行心理疏导；要经常向甲、乙方汇报丁方的思想、生活及身体情况，反映丁方的合理要求。要及时协助丁方搜集并报销医疗、丧葬等费用。4、甲方和乙方应大力弘扬丙方的爱心行为。至少每年举行一次总结大会，表彰其爱心行为，并尊重和保护五保对象遗嘱中所涉及到的爱心监护人的合法权益。５、丁方尽可能做些力所能及的事情。应克服依赖思想，要有健康的心态，积极配合丙方做好护理工作，遵守国家法律和有关规定，不向甲方、乙方和丙方提过高或不合理的要求。

5、６、丁方的遗产处理。丁方去世后，其责任田和遗产处理按《农村五保供养工作条例》及相关法律中的有关规定执行。本协议一式四份，甲、乙、丙、丁各执一份，自签订之日起生效，四方必须严格履行。甲方：代表人：乙方：代表人：丙方：代表人：丁方：年月日仪征市农村五保对象审批表乡镇（办事处）村组年月日基本情况姓名性别年龄身体状况生活是否能自理身份证号码照片主要亲属情况个人申请原因（本人签章）村委会民主评议结果年月日镇政府审核意见年月日市民政局审批意见年月日说明：此表一式三份，报市审批后市、镇、村各一份。仪征市农村五保对象核销表乡镇（办事处）村组年月日基本情况姓名性别年

6、龄供养形式身份证号码核销原因村委会意见年月日镇政府审核意见年月日市民政局审批意见年月日说明：此表一式三份，报市审批后市、镇、村各一份。