耳鼻咽喉-头颈外科「图解」--头部和颈部的影像诊断综述

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1、耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-5-头部和颈部的影像诊断综述图-1.各种计算机断层扫描算法和窗口的比较。使用软组织窗口（350HU宽度）的软组织算法（A）和骨骼算法（B）喉部血肿（箭头）的图像。骨骼算法图像具有更加粗糙的外观，而标准算法给出了平滑的图像。软骨组织算法（C）和骨骼算法（D）使用骨窗（4000HU宽度）的颅底的图像。注意乳突和筛窦空气细胞（箭头）岩尖端骨小梁（箭头）和骨壁的锐度改善。图-2.喉和改良Valsalva屏气法。A,在安静的呼吸期间进行的轴向造影增强计算机断层扫描（CECT）不允许

2、区分咽后腺癌（箭头），因为咽后壁塌陷在肿块上。30B，同一患者的轴向CECT，几分钟后通过改良的Valsalva动作获得，引起现在充气的下咽肿胀，允许肿瘤检测（箭头）。图-3.在屏气期间和发声期间的轴向对比增强计算机断层扫描。A，在屏气期间获得的这种轴向计算机断层扫描显示真实的声带互相加合和近似（箭头）。请注意颈总动脉（星号）和颈静脉的高对比度密度。B，发音“eeee”使声带部分加合到旁边位置。注意对比度密度在对比输注完成后得到的良好的延迟图像中颈总动脉（星号）和颈静脉显著减少。图-4.对比增强计算机断层

3、扫描（CECT）与不理想的对比输液。左侧梨状窝窦瘤患者的轴位CECT在对比输注不足的情况下获得，导致等距邻近转移淋巴结（箭头）对颈总动脉（星号）和颈静脉（v）的辨别差。对比输注不足也降低了识别淋巴结转移中局灶性缺损的可能性。图-5.磁共振成像伪影。A，在轴向短T1反转恢复序列期间的运动引起图像的显著退化，伴随着解剖失真和信号强度的失配。30B，金属正畸导致培养扭曲前部面部结构在这个T1加权图像的男孩青少年血管纤维瘤填充鼻腔（箭头）和鼻咽。前面的上颌骨和一部分鼻已经扭曲。图-6.常见的磁共振成像脉冲序列没有

4、脂肪抑制。A，左侧声门型肿瘤（箭头）的轴位T1加权像（T1WI），其在信号强度中间并且使真实带增厚。请注意，脊髓（箭头）周围的脑脊液（CSF）是黑色的，表明这是一个T1WI。B，自旋密度加权图像也显示声带肿瘤的高信号强度（由含水量增加引起）。CSF现在与脊髓等信号（箭头），表明这是自旋密度序列。C，T2加权图像显示高信号强度质量清楚地界定了脂肪和肌肉的黑暗背景。D，增强T1WI显示肿瘤的增强（箭头）。CSF保持黑色（箭头）。图-7.磁共振成像脉冲序列与脂肪抑制。A，右侧舌下腺腺样囊性癌患者无轴位T1轴位T

5、1WI在右侧舌下空间显示明确的肿块（箭头）。B，无脂肪抑制的轴位T2加权图像显示肿瘤（箭头）和脂肪（黑点）具有高信号。C，脂肪饱和的轴位后钆T1WI具有足够的皮下脂肪抑制（白点）和增强肿瘤（箭头）。脑脊液呈黑色，表明T1WI。注意下颌骨骨髓信号与预扫描T1WI相比的抑制。30D，在这个轴向短T1逆转恢复图像具有极好的脂肪抑制效果，肿瘤描绘得更好（箭头）。图-8.患有右迷走神经节神经节瘤的患者的梯度回波序列。冠状面多平面梯度回波图像显示了一个肿块（箭头），取代颈内动脉（C）内侧。动脉内血流信号强度非常高，在

6、内侧移位的颈内动脉和内部深层的供血血管内。图-9.A，来自锝-99m甲氧基异丁基异腈闪烁扫描的疑似甲状旁腺腺瘤患者的平面早期图像显示甲状腺叶之间有一小部分摄取（箭头）。注意下颌下腺和甲状腺的生理摄取。B，早期单光子发射计算机断层扫描（SPECT）图像定位在食管旁区域甲状腺后部的摄取。C，延迟的SPECT图像显示预期的甲状腺放射性清除，而食管旁病变保留放射性核素，与甲状旁腺腺瘤一致。图-10.正常的虚拟喉镜。30喉部的实时导航可以通过工作站和专用软件轻松完成。图-11.在计算机断层扫描（CT）上避免牙科伪影

7、。A，在牙科工作的牙齿中具有许多金属密度的患者中，CT台架没有角度的横向侦察图像（虚线表示选定的轴向图像）。后舌（星号）和软腭直接位于金属后面。B，在牙科工作水平上的轴向造影增强计算机断层扫描（CECT）是不可解释的，因为由金属填充物和冠造成的大量条纹伪影。C，侦察视图描绘了与CT台架成角度的另外的切片以避免牙科工作。D，与B相同水平的有角度的轴向CECT显示后舌和口咽的图像质量显著改善。图-12.计算机断层扫描评估鼻窦炎。A，使用骨算法和慢性右上颌窦炎患者的骨窗进行非增强计算机断层扫描（NCCT）的轴向

8、5-mm窦性筛查。上颌窦（后壁增厚和硬化存在于右侧）和乳突均可获得良好的骨性细节。与正常充气左上颌窦相比，明确区分右上颌窦软组织浑浊（星号）。气化翼板过程（箭头）是蝶窦气化的延伸。B，在同一患者的冠状骨3mmNCCT与骨算法和骨窗清楚地显示了右上颌窦筛窦和左上颌窦漏的粘膜增厚和浑浊（箭头）。清晰的骨性结构解剖细节和冠状面的使用对术前规划鼻内窥镜手术前的必要条件。30C，用软组织算法和软组织窗的轴向3-mm对比增强计算机断层扫描