见证取样送检托书(压实度)

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1、见证取样送检委托书工程名称:长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位:长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位:益阳市水利水电建设有限公司监理单位:湖南省经建工程监理有限责任公司设计(勘察)单位:岳阳县水利水电勘测设计院产品名称(如钢筋、水泥等)土样试验项目:压实度规格型号:出厂批(炉、编)号:进场批量:(吨、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.8生产厂名委托单号样品编号代表部位(层次、轴线)渠一:K1+000~K1+445箱涵台背回填压实度第1层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位(章):检测单位(

2、章):监理(建设)项目部(章)2014年10月8日注:本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名处应加盖见证人单位章;4、《见证取样、封样、送检方法要求》见标准。见证取样送检委托书工程名称:长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位:长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位:益阳市水利水电建设有限公司监理单位:湖南省经建工程监理有限责任公司设计(勘察)单位:岳阳县水利水电勘测设计院产品名称(如钢筋、水泥等)土样试验项目:压实度规格型号:出厂批(炉、编)号:进场批量:(吨、个、件)有无

3、出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.8生产厂名委托单号样品编号代表部位(层次、轴线)渠一:K1+000~K1+445箱涵台背回填压实度第2层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位(章):检测单位(章):监理(建设)项目部(章)2014年10月8日注:本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名处应加盖见证人单位章;4、《见证取样、封样、送检方法要求》见标准。见证取样送检委托书工程名称:长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位:长沙县暮云经济技术开

4、发区管委会施工单位:益阳市水利水电建设有限公司监理单位:湖南省经建工程监理有限责任公司设计(勘察)单位:岳阳县水利水电勘测设计院产品名称(如钢筋、水泥等)土样试验项目:压实度规格型号:出厂批(炉、编)号:进场批量:(吨、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.8生产厂名委托单号样品编号代表部位(层次、轴线)渠一:K1+000~K1+445箱涵台背回填压实度第3层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位(章):检测单位(章):监理(建设)项目部(章)2014年10月8日注:本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测

5、各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名处应加盖见证人单位章;4、《见证取样、封样、送检方法要求》见标准。见证取样送检委托书工程名称:长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位:长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位:益阳市水利水电建设有限公司监理单位:湖南省经建工程监理有限责任公司设计(勘察)单位:岳阳县水利水电勘测设计院产品名称(如钢筋、水泥等)土样试验项目:压实度规格型号:出厂批(炉、编)号:进场批量:(吨、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.9生产厂名委托单号样品编号代表部位(层次、轴线

6、)渠一:K1+000~K1+445箱涵台背回填压实度第4层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位(章):检测单位(章):监理(建设)项目部(章)2014年10月9日注:本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名处应加盖见证人单位章;4、《见证取样、封样、送检方法要求》见标准。见证取样送检委托书工程名称:长沙县暮云镇南托垸浸没影响渠系疏浚工程建设单位:长沙县暮云经济技术开发区管委会施工单位:益阳市水利水电建设有限公司监理单位:湖南省经建工程监理有限责任公司设计(勘察

7、)单位:岳阳县水利水电勘测设计院产品名称(如钢筋、水泥等)土样试验项目:压实度规格型号:出厂批(炉、编)号:进场批量:(吨、个、件)有无出厂质量证明书出厂质量等级取样日期2014.10.9生产厂名委托单号样品编号代表部位(层次、轴线)渠一:K1+000~K1+445箱涵台背回填压实度第5层样品重量样品单件数1组取样人签名见证人签名收样人签名委托单位(章):检测单位(章):监理(建设)项目部(章)2014年10月9日注:本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档;3、见证人签名处应加盖见证人单位章;4、

8、《见证取样、封样、送检方法要求》见标准。见证取样送检委托书工程名称:长沙县暮云镇

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