院前急救护理不良事件原因分析及对策

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1、院前急救护理不良事件原因分析及对策　　摘要：目的针对院前急救过程中护理不良事件发生的原因，探讨防范措施及对策。方法分析2012年急诊科在院前急救中发生的28例护理不良事件，查找不良事件的发生原因及相关因素，采取针对性防范措施。结果采取针对性地防范措施，2013年院前急救护理不良事件发生12起，减少了0.7%。结论加强安全风险管理；重视工作流程的改进等是减少院前护理不良事件发生的根本途径。　　关键词：院前急救；不良事件；分析；对策　　护理不良事件指患者在接受诊疗过程中任何可能影响患者诊疗结果，增加患者的痛苦，负担，并可能引发护理纠纷的事件。由于院前急救时患者情况紧急，病情复杂多样，时间紧迫，随

2、机性大，患者和家属对救护的期望值较高，加上现场救护条件和车载设备相对有限，常常在家属和围观者的众目之下开展救治工作，因此很容易发生护理不良事件。急诊科2012年内发生的28例护理不良事件进行分析，针对发生的原因及特点，制定相应防范措施和对策，使2013年院前急救护理不良事件发生明显减少，取得满意效果，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料急诊科2012年院前急救出诊总数2300例（其中男1250例，女1050例），年龄6～78岁，共发生护理不良事件28例，占出诊总数1.2%。　　1.2方法整理28例院前急救中护理不良事件的资料，主要从护理不良事件发生的过程；护理不良事件的类型等方面分

3、析，详见以下各表。　　1.3院前急救护理不良事件发生的时间显示，凌晨12：00～早上8：00发生了8例，占29%；21：00～凌晨12：00发生了6例，占21%；其次是下午6：00～9：00发生了8例，占18%；中午12：00～下午3：00发生了4例，占14%，其它时间发生率占18%。　　1.4根据发生护理人员的职称和在急诊科工作时间有12例发生在工作3～5年的护理人员，占43%；9例发生在急诊科工作5～10年的护理人员中，占32%；其他7例发生在工作10年以上的护理人员中，只占25%　　2结果　　2013年院前急救出诊总数2450例，其中男1300例，女1150例，护理不良事件发生共12起

4、，发生率降低了0.7%，对两年出诊总人数随机进行问卷调查，患者满意度提高了6%。　　3讨论　　3.1原因分析　　3.1.1执行急救任务前的准备工作出诊使用过的药物和用品，没有及时补充，出诊车的物品和药物没处于备用状态。不同的病情，没准备特殊的药物（如中毒患者需另带中毒药箱）和用物。　　3.1.2表2显示护理不良事件发生排在前3位是给药事件、医嘱执行力、病情观察乔艳等研究显示[1]，在发生护理不良事件中护患沟通不良，给药事件包括不能及时开通静脉输液，不能及时输注抢救药物，在转运过程没能及时准确观察病情。　　3.1.3护理人员自身的原因为护理不良事件发生的主要因素护理人员急救技术不熟练，应急能力

5、欠佳，操作缓慢耽误救治的时间。转运患者途中，搬运方式不准确，没固定好患者和各种管道，转运途中没能准确观察病情并及时做抢救处理，回到医院与接诊的护士没有详细交接班。　　3.1.4凌晨是人的生物钟最易发困的时间护理人员正处睡梦中，被叫醒去出诊，头脑还不是很清晰，思维不灵敏，疲惫感加重，出诊现场环境也是一片漆黑，是最容易发生不良事件的时间段。　　3.1.5有研究显示[2]，护理不良事件主要发生在护龄在5年以内初级职称的护士群体，提示年轻的一线护士是发生护理不良事件的高危人群。其中工作经验不足，应急能力差，预见性思维不成熟等是低年资的护士发生护理不良事件的主要原因。　　3.2对策　　3.2.1加强安

6、全风险管理院前急救面对的是病情复杂多变，危重，年龄不一，文化层次及社会背景不同的各种疾患人群，其病情变化中交织着多种因素，稍有疏忽，即可能铸成大错[3]。采用药品、物品和仪器专人负责制和五常法的管理方法。针对不同的病情，准备特殊的药物（如中毒患者要另带中毒药箱）。转运患者途中，搬运方式要准确，固定各种管道，回到医院与接诊的护士严格交接班。　　3.2.2健全管理制度完善和规范急救工作流程系统论[4]，认为差错并非由于个人的完全疏忽和无能所致，是系统内潜在缺陷造就了一个使人产生差错的环。对不完善的工作制度和不科学的流程要及时进行补充和修改，制定更缜密规范的院前抢救工作流程和应急预案。　　3.2.

7、3强化年轻护士的学习和培训设置承担出诊任务护理人员的准入制，必须是取得执业资格证书和在急诊科工作3年以上；持有院前急救技能相关证书。培训内容包括除颤仪，呼吸机各种急救仪器的使用和仪器故障的排除；培养对病情观察的洞察力，判断力和预见性思维及培养良好的心理素质。　　3.2.4规范物品抢救仪器管理保持急救设备性能良好，设立专人专车负责制，每辆急救车有专人负责对车厢，设备，物品进行定期检查、保养、维护，使其始终处于最