糖尿病足的中医治疗

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1、糖尿病足的中医治疗糖尿病足（DiabeticFoot，DF）是常见的糖尿病慢性并发症之一。近年来，随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的发病率也有增高趋势。糖尿病患者由于神经病变往往导致患足部感觉丧失或减低而易受外伤，以致最终不得不截肢［1］。这不但导致糖尿病患者生活质量下降，而且造成巨大的社会和经济负担。中医药在治疗糖尿病足方面具有较大优势，随着研究的不断深入，中医对糖尿病足的治疗取得了很大的进展。现对近5年的有关文献报道作一综述。　　1中医对糖尿病足范畴归属的认识　　糖尿病足最早是由Oakley

2、在1956年提出。1999年，世界卫生组织（WHO）将糖尿病足定义为:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏［2］。中医学文献中并无与糖尿病足相对应的病名，但是其描述的症状表现类似于糖尿病足的表现。早在《灵枢·痈疽篇》就有记载:“发于足趾名曰脱疽，其状赤黑，死不治;不赤黑不死，不衰急斩之，不则死矣。”后世医家多根据糖尿病足的临床表现（肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽）将之归属为中医的消渴、脱疽范畴。近年有人提出不同的看法，刘玉坤等［3］根

3、据宋代诸瑞章《卫生宝鉴》中“消渴病人足膝发恶疽至死不救”的记载，认为“祖国医学称之为‘消渴足'”;郭彩云［4］认为糖尿病足属于中医学“阴疽、血痹”等范畴。　　2对糖尿病足的病因病机的认识　　近年中医对糖尿病足病因病机的研究比较多，各医家看法各有见树。邓铁涛教授认为糖尿病足的基本病机为气阴两虚、瘀毒阻塞、肢端失养所致［5］;王素云等［6］认为糖尿病足的基本病机为气虚阴亏燥热，病久则燥热灼血而致血瘀，或气虚无力推动血行亦可致血瘀，瘀血阻滞脉络，阳气不能传达于四肢以温煦肌肉、筋脉，则发为糖尿病足;刘辉

4、等［7］认为糖尿病足的主要病机为脾运失常，痰湿内停，气滞血瘀，久而化热耗伤气阴;安峻青［8］认为糖尿病足的主要病机为肝之阴血亏虚，阴虚生内热，肝失疏泄，气血瘀滞，瘀血阻络，气血久郁化热，热瘀相合，血腐肉烂，故发为脱疽;李新民［9］认为本病的发生是肾水亏损，火毒内生，经络阻塞，气血凝滞所致。熬雪仁等［10］认为本病的发生在于脾胃两虚，气阴不足，血脉运行不畅，脉道血瘀。浙江著名中医史奎钧则认为本病主要病机为脾胃虚弱，气阴两虚为本，瘀血、热毒、痰湿为标［11］。　　3糖尿病足中医药治疗的现状　　中医理

5、论以整体观念、辨证论治为基本指导思想，针对糖尿病足的复杂病情，大多数医家采取的治疗方法是内外并治的综合治疗方法。3.1中医内治法　　3.1.1分期、分型论治范冠杰等［12］用中医分期辨治为主的综合疗法治疗糖尿病足，应用内治法时，将入选患者按照症状分为早、中、晚3期。早期患者中属气阴两虚、脉络不和型者用增液承气汤加味;阳虚血瘀型者用四逆散加减。中期患者属气血亏虚、湿毒内蕴型者用当归补血汤加味;热毒炽盛、胃肠结热者用四妙勇安汤加味;肝胆湿热型用龙胆泻肝汤加味。晚期属肝肾阴虚、痰阻血瘀型者用六味地黄丸

6、加减;脾肾阳虚、经脉不通型者用右归丸加减。同时与654-2组作对照，取得了优于对照组的临床治疗效果;阙华发等［13］以扶正活血法为主分期辨证，中西医结合治疗糖尿病足坏疽71例。其内治法主要以分期论治，扶正活血之法贯穿始终。急性发作期用四妙勇安汤合四妙丸加减;好转缓解期用补阳还五汤合四妙丸加减;恢复期予以补阳还五汤合人参养荣汤加减，总有效率达90.1%。史奎钧老师治疗本病则根据患者临床表现将其辨分为3个证型:瘀血阻络型，方用补阳还五汤合丹参饮加减;阳虚毒陷型用阳和汤合当归黄芪汤加减;湿热内蕴型则选

7、四妙勇安汤合仙方活命饮加减，取得满意效果［11］。　　3.1.2专方论治济南的周燕教授根据《素问·奇病论》所提出的“治之以兰”的原则，即采用芳香醒脾化浊之品以除陈积之气，并伍以清热解毒之品，为糖尿病足溃疡而自拟化浊降糖方:苍术、薏苡仁、白花蛇舌草、鹿含草各15g，石菖蒲、黄芩、金银花各12g，苦丁茶、厚朴、白术、茯苓、姜半夏、陈皮、苏梗各9g，砂仁、黄柏各6g。临床随证加减，屡获良效［14］。刘玉坤等［3］应用愈足胶囊（药用:三七、血竭、延胡索、蜈蚣、丹参、自然铜、大黄、当归、川芎、白芍药、鹿角

8、胶、龟版胶、黄精、黄芪、杜仲、牛膝、肉桂等）治疗糖尿病足49例，总有效率达93.9%。　　3.2中医外治法应用邓铁涛教授家传拂痛外洗方，配合综合治疗糖尿病足，取得显著疗效。拂痛外洗方组成:生川乌头12g，吴茱萸、艾叶、海桐皮各15g，细辛5g，川红花、当归尾、荆芥各6g，续断、独活、羌活、防风各10g，生葱4条，米酒、米醋各30mL。用法:将药煎取2000mL，分为2次外洗，每次1000mL，药液不重复使用。糖尿病足0级，无开放性创口者，可将患肢放入约40℃药液中浸洗。有开放性创口者，应避开创口