电刺激小脑顶核治疗偏头痛疗效探讨

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1、交变电磁场治疗神经衰弱症的双盲对照研究北京大学第三医院神经内科神经衰弱（Neurasthenia,NT）的概念是19世纪由G.Beard首先提出的[1]。它是以脑功能衰弱症状和精神兴奋症状为主要临床特征，主要表现为睡眠障碍、头部和躯体的各种不适感、情绪易波动、焦虑、易激惹、注意力涣散、记忆力减弱及疲乏无力等症状，并可伴有自主神经失调和性功能障碍等。但是，美国DSM-Ⅲ和DSM-Ⅳ里删除了神经衰弱这一诊断，而神经衰弱的概念在东方国家，如当代中国社会却仍被医生与病人广泛接受。国际疾病分类诊断标准第10版（ICD-10）也保留了这一诊断。目前一般

2、认为，持久性的精神紧张及心理（情绪）冲突是本病发生的主要因素[2]，而衰弱型的人格及认知应对功能的缺陷是本病发病的基础。对神经衰弱，临床上尚无特殊有效的治疗方法。采用影响神经递质的药物治疗，如抗抑郁焦虑药和镇静剂有一定疗效，但药物起效时间长，有一定的副作用。鉴于生物电磁场伴随着高级神经活动的全过程，有些学者一直在探索利用物理疗法治疗神经衰弱。以往的研究证明利用磁场变化，可以影响神经系统活动，对神经衰弱有治疗效果[3]。研究所使用的仪器是以交变电磁场为主要作用原理，我们用此治疗仪来治疗40例神经衰弱病人，观察治疗前后临床症状的改善情况及抑郁自

3、评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）的变化。【材料和方法】诊断标准根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版（1994）（CCMD-2-R）作为神经衰弱症的诊断标准，除外神经系统器质性疾病。病例选择选择40例神经衰弱患者（男性24例，女性16例），年龄20～60岁，均为高中以上文化程度。按性别配对随机分为治疗组（男性12例，女性8例）和对照组（男性12例，女性8例）。病人有CT、MRI检查资料，均无发现脑实质异常改变。治疗方法用交变电磁场治疗仪治疗。病人按要求配戴治疗帽，治疗帽包括能产生低频交变电磁场的五个

4、治疗体，治疗体放置于双侧额、颞叶及枕叶对应的头皮投影位置。取坐位或半卧位，安静状态下治疗，每次20分钟，每天2次，选择低档的磁场强度，治疗2个疗程（每个疗程14天），共1个月。对照组假治疗（仪器不通电工作）。疗效评定（1）在治疗前、后分别进行临床症状的观察和统计，以及SDS、SAS、PSQI自评量表的评定（量表附后）；（2）SAS由20个反映焦虑主观感受的条目组成，分1～4级记分；（3）SDS由20个反映抑郁主观感受的条目组成，分1～4级记分；（4）PSQI评定近1个月的睡眠质量，由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他

5、评条目不参与记分。参与记分的18个自评条目可组成7个成分（睡眠质量，入睡时间，睡眠时间，睡眠效率，睡眠障碍，催眠药物，日间功能），每个成分按0～3记分，累积各条目成分得分为PSQI总分，总分范围为0～21，得分最高表示睡眠质量越差。评定前，把评分标准向患者详细介绍，然后让患者独立作出自我评定。评定结束，仔细检查评分表，凡有漏评或重复评定时，提请患者再评定。对治疗前、后的结果进行统计。【结果】临床症状的变化治疗1个疗程后，治疗组病人症状即有轻微好转，2个疗程后，症状得到明显改善，主要表现头痛、头晕症状减轻，睡眠时间延长，入睡时间缩短，身体不适

6、症状好转。具体表现为：（1）16例患者治疗前有情绪不稳、易激惹，治疗后14例明显好转，2例症状消失；（2）治疗前13例伴头痛、头晕，治疗后10例好转，3例症状消失；（3）治疗前19例乏力疲劳患者，治疗后有15例体力有所提高；（4）治疗前18例伴失眠患者，治疗后均感觉好转。对照组治疗前后症状无明显变化，个别病人感觉有轻度好转。心理指标的变化表1所示，治疗前、后比较，治疗组病人的SAS和SDS，总分在1个疗程后即明显降低（P＜0.05），2个疗程后均显著降低（P＜0.01），而PSQI在2个疗程后的评定总分亦显著降低（P＜0.01）；对照组治疗

7、前后无显著变化。与对照组比较，治疗组治疗后SAS、SDS、PSQI总分均显著降低。表1神经衰弱病人治疗前后心理量表评分结果组别量表治疗前治疗1个疗程治疗2个疗程对照组SDS总分43.5±5.342.8±4.944.6±5.0n=20SAS总分44.2±4.943.3±4.844.8±5.9PSQI总分14.1±2.2_13.8±2.3治疗组SDS总分45.5±4.234.8±5.3**28.7±4.9****n=20SAS总分41.5±3.335.4±4.3**23.2±2.3****PSQI总分13.9±1.8_7.8±1.4***与对照

8、组相比：*，p＜0.05；**，P＜0.01。与治疗前相比：*，P＜0.05；**，P＜0.01。【讨论】神经衰弱大多起病相当缓慢，病情进展亦不快，但如未经适当及时与准确的治疗，