[经典]电刺激小脑顶核治疗失眠临床观察

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1、[经典]电刺激小脑顶核治疗失眠临床观察电刺激小脑顶核治疗失眠临床观察【摘耍】目的观察用电刺激小脑核顶治疗失眠对药物的依赖性的影响。方法选择60例原发性失眠患者随机分成治疗组和对照组，每组30例。治疗组给予电刺激小脑核顶和药物治疗；对照组仅给予药物治疗，采用匹兹堡睡眠质量指数和临床疗效标准进行比较。结果治疗组在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、口间功能，明显优于对照组，特别是非药物依赖更优丁•对照组。结论电刺激小脑核顶治疗失眠能降低对药物的依赖性，改善唾眠质量。【关键词】电刺激;小脑顶核;失眠症;药物依赖性失眠是因睡眠不足和唾眠不正常出现的感觉，是一组包括入睡困难、睡眠中频繁的醒来、睡眠时

2、间缩短、早醒和醒后不能恢复精力和体力的睡眠等临床症状^[l]o失眠患者会因疲劳、烦躁、精神不集中、记忆力减退及困倦，影响到日常生活活动，长期慢性失眠还可并发抑郁情感障碍或导致其他疾病。药物治疗虽在短期内有一定疗效，但容易成瘾或有依耐性，以及药物所导致的副作用，因此一些非药物治疗越来越受关注。1资料与方法1.1一般资料选择2009年至2010年在我院神经内科就诊的失眠患者60例，其男24例，女35例，年龄在19〜79岁，平均52.8岁，46例存在工作和学习、家庭因素压力，有服用镇静催眠药物史，14例有长期服用镇静催眠药物史（连续服药1个月以上）。病例入选标准参照DS

3、M-IV失眠症的诊断标准^[2],包括睡眠潜伏期延长（入唾时间超过30niiri）、唾眠维持障碍（夜间觉醒次数22次或凌晨早醒）及睡眠质量下降（睡眠浅、多梦、总睡眠时间缩短,通常少于6h）,随机分成两组治疗组和对照组各30例，治疗前PSQI得分比较无统计学差异性，并排除有精神疾病和其他身体疾病引起的失眠患者作为研究对象。1.2治疗方法治疗组选用重庆海坤ES-100E双通失眠治疗仪，将治疗仪的电极放置于患者双耳后乳突处，输出频率W2・5kHZ,脉宽^0.5ms,电流^15mA,输出屯流强度为患者耐受限，治疗时间30min,2次/d,10次为1疗程。治疗组和对照组药物

4、治疗和同，同时给予心理干预治疗，用阿普呼仑0.4〜0.8mg于睡前30min口服，1次/d,10d为一疗程。每10d依次减原有量的1/4、1/2,并作疗效评定。观察吋间为30d再PSQI评分，每一疗程进行药物依赖时间比较。1.3评价方法及疗效标准1.3.1评价方法采用匹兹堡睡眠质量指数于治疗前后进行评定(PSQI)^[3],PSQI表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠吋间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和H间功能，每部分按0〜3分计分，积累得分为PSQI总分，总分范围为0〜21分。PSQI总分W7分为睡眠质量较好，总分>7分为睡眠质量差，总分越高，睡眠质量越差。

5、1.3.2临床疗效标准^[4]治愈：临床痊愈为睡眠时间恢复止常，或夜间睡眠在6h以上，酮后精神充沛，伴有症状消失；好转：为睡眠吋间延长，但较前增加不足3h,伴有症状改善;无效：为睡眠及伴随症状无改善。1.3.3药物非依赖评价方法两组患者夜间睡眠在6h以上，伴有症状改善，每10d依次减原有药量的1/4、1/2,或停止药物治疗。1.4统计学方法采用SPSS13.0版统计软件对数据进行统计学分析，计数资料比较采用t检验，以P<0.05具有统计学意义。2结果两组经30d治疗后睡眠质量均得到不同程度的提高，治疗组在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能，明显优于对照组，差异

6、具有统计学意义(^aP<0.01),见表1；治疗组治疗后有效率90%,对照组治疗后有效率50%,疗效差异具有统计学意义(^aP<0.05),见表2；治疗组30d内停药率达86.7%,还有13.3%的患者需要依赖药物治疗，对照组停药率53.3%,有46.7%的患者需要依赖药物治疗，两组的改善药物依赖性，治疗组更优于对照组，见表3。表1两组治疗前后PSQI得分比较注:与治疗前比较^aP<0.01表2两组患者临床疗效比较注:与对照组比较^aP<0.05表3两组非药物依赖的吋间比较注：与对照组比较^a

7、sup>P<0.053讨论本研究的病例多因睡眠习惯不良、精神压力大、抑郁、焦虑心理障碍因素引起非器质性失眠，在进行相关的药物治疗同吋，两组患者也要进行心理干预治疗，主要是行为矫止疗法，纠止不良的日常生活习惯，采取放松训练、工作与休闲平衡，使患者学会自我调节从而使得整个身心的放松，消除紧张情绪，让患者对失眠症有正确的认识。目前小脑顶核电刺激治疗非器质性失眠症机制尚不完全清楚，神经解剖学研究发现，小脑顶核直接上行投射到对侧下丘脑外侧区、后区和背区等处，刺激后主