急性左心衰竭090617

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1、急性左心功能衰竭临床路径（征求意见稿）一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD10：I50.102）（二）诊断依据：根据欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南1.呼吸困难（端坐呼吸）；2.肺部干湿性罗音；3.胸片肺淤血或肺水肿表现；4.心电图和超声心动图提示心脏病变的客观证据。（三）选择治疗方案的依据：根据欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南1.一般治疗：吸氧，心率、血压和指氧监测；2.稳定血流动力学的措施：控制心室率、降压药或升压药的应用；3.消除肺淤血水肿的治疗措施：利尿剂的应用；4.改善心脏生物学效应药物的应用。（四）标准住院日为

2、7-10天（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10：I50.102急性左心功能衰竭疾病编码；第5页共5页1.如患有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。（六）必须的检查项目：1.血气分析；2.血常规、尿常规；3.肝肾功能、电解质、血糖；4.心肌血清标志物；5.凝血功能，D-二聚体；6.心电图；7.心电监测；8.胸部X光片；9.超声心动图。（七）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）：1.呼吸困难缓解，平卧位无气短；2.肺水肿消退，淤血明显减轻；3.心率和血压稳定。（八）有无变异及原因分析：1.病情危重，需气管插管及

3、人工呼吸机辅助呼吸；2.合并肾功能不全需血液透析；3.合并急性心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗；4.合并严重感染不易控制者；5.等待外科手术。第5页共5页二、急性左心功能衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD10：I50.102）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日7-10天发病时间：年月日时分到达急诊时间：年月日时分时间到达急诊科10分钟到达急诊科10-60分钟住院第1天主要诊疗工作□完成病史采集与体格检查□描记18导联心电图并对其作出评价□生命体征监测，完善检查□对急性左心衰作出初步诊断和病情判断□向患者

4、家属交待病情□心内科专科医师会诊□持续心电监测□无创血压监测□血氧饱和度监测□完善检查□进一步抢救治疗□尽快收入监护病房住院治疗□上级医师查房□确定下一步诊疗方案□完成病历书写□完成上级医师查房记录□进一步完善检查□对各系统功能做出评价□密切观察生命体征重点医嘱长期医嘱□持续心电监测□无创血压监测□血氧饱和度监测临时医嘱□描记18导联心电图□化验血气、血常规、血清心肌标志物、电解质、肝肾功能、血糖□静脉应用利尿剂长期医嘱□心力衰竭常规护理□特级护理□吸氧□卧床□记24小时出入量□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）临时医嘱□调整血压药物□快速房颤者纠正心律失常

5、药物□吗啡3-5mgiv□拍床旁胸片□做床旁UCG□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱长期医嘱□心力衰竭常规护理□特级护理□吸氧□卧床□记录24小时出入量□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）临时医嘱□利尿剂的应用□扩血管药的应用□升压药的应用□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱□抗心律失常药物□抗菌药物的应用□复查血气、电解质主要护理工作□协助患者或家属完成急诊挂号、交费□入院宣教□静脉取血□心衰护理常规□特级护理□心衰护理常规□特级护理□静脉取血病情变异记录□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.□无□有，原因:1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班

6、小夜班大夜班医师签名　　　第5页共5页时间住院第2天住院第3天住院第4天主要诊疗活动□上级医师查房□完成上级医师查房记录□根据病情调整诊疗方案□复查床旁胸片□复查电解质、血气□进一步完善有关检查如血脂、尿常规、便常规、甲状腺功能、凝血功能、血沉、CRP等□上级医师查房□完成三级医师查房记录□根据病情调整诊疗方案□心衰常规治疗□复查电解质□上级医师查房□完成上级医师查房记录□根据病情调整诊疗方案□心衰常规治疗□复查电解质重点医嘱长期医嘱□心力衰竭常规护理□特级护理□吸氧□卧床□记录24小时出入量□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）临时医嘱□复查床旁胸片□复查电

7、解质□利尿剂应用□扩血管药的应用□升压药的应用□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱长期医嘱□心力衰竭常规护理□特级护理□吸氧□卧床□记录24小时出入量□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）临时医嘱□复查床旁胸片□复查电解质□利尿剂应用□扩血管药的应用□升压药的应用□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱长期医嘱□心力衰竭常规护理□I级护理□吸氧□卧床□记录24小时出入量□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）临时医嘱□复查电解质□利尿剂应用□扩血管药的应用□升压药的应用□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱主要护理工作□心力衰竭常规护理□特级护理□心力衰竭常规护理□