2011年疟疾培训课件

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1、简阳市石桥镇全球基金疟疾项目乡村医生培训讲课稿简阳市石桥中心卫生院陈世明一、概述疟疾是一种虫媒传染病，是经带疟原虫子孢子的雌性按蚊叮咬人的皮肤而感染。疟疾是世界上最常见和危害最严重的热带病之一，全球有100多个国家或地区有疟疾流行，约32亿人受到疟疾传播的威胁，每年有3.5-5亿疟疾病例，直接导致100多万人死亡。我们石桥镇在2002年5月13日在虎山村1组发生一例输入性疟疾病人，患者张伟、男、30岁，经当时的简阳市防疫站进行了假定性治疗，诊断为“间日疟”，并对病例周围预防性服药人数为80人，对疫点周围500米范围内进行了防蚊、灭蚊处理，对村民发放疟疾防治宣传资料60

2、0余份。在2003年对发现的虎山村疟史病人张伟进行休止期抗复发治疗，对疫点周围人群预防性服药102人；对疫点周围200米范围内进行了防蚊、灭蚊处理，对村民发放疟疾防治宣传资料500余份。从2003年至今我镇未发生新发病例。寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫，它们分别引起：间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟。二、疟疾的流行特征（一）传染源：疟疾病人、带疟原虫者。（二）传播途径：1、蚊叮咬皮肤，媒介：雌性按蚊（带子孢子者）；2、少数为输血；3、偶有经胎盘途径传播。（三）易感人群：人群普遍易感，各型疟疾间无交叉免疫，且免疫力短。三、疟疾的临

3、床特征（一）疟疾临床特征之一临床共有特征：症状——周期性发冷、发热、出汗等。体征——脾大、贫血等。但是由于患者感染疟原虫种株的差异，感染程度的高低、个体免疫的强弱等因素，造成疟疾的临床表现轻重不一。可从略感头痛、不适直至谵妄、昏迷、甚至死亡。（二）疟疾临床特征之二潜伏期：间日疟、卵形疟：12-30天，平均14天。三日疟：18-35天，平均28天。恶性疟：9-14天，平均12天。临床期：1、前驱期：全身酸痛乏力、头痛、畏寒。2、发冷期：手脚发冷，继而寒战、发抖。3、发热期：全身发热、头痛、口渴，T≥39℃，可有抽搐。4、出汗期：高热后大汗淋漓，体温速降。（三）疟疾临床特

4、征之三1、突发寒战高热：寒战持继10分钟-2小时，伴体温速升；高热持续2-6小时，体温可达40℃，且酸痛、乏力、无明显中毒症状，持续2-6小时。2、大汗：体温骤降，自觉症状缓解，乏力，持续1-2h。3、间歇期：间日疟、卵形疟间隔时间1天；三日疟间隔时间2天；恶性疟间隔无规律，每天发作。4、反复发作：多有贫血和脾大。间日疟：1、潜伏期：根据所感染的间日疟原虫株的不同，潜伏期长短不一，短潜伏期为12-30天，最长潜伏期可达6-9个月。2、发作与发作周期：初次发作者仅感轻微发冷，发热亦不明显，但在其后的发作可出现周期性（间隔24h）寒战、高热等典型症状。发作多见于中午前后，

5、少有夜间发作者。3、预后：经适当治疗后，预后颇佳。四、疟疾的诊断（一）原则根据流行病学史，临床表现以及实验室检查结果予以诊断。（二）依据1、流行病学史：曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。2、临床表现：①典型的呈周期性发作（每天或隔天或隔2天），发作时有发冷、发热、出汗等疟状，发作多次后可出现脾大和贫血，重症病例出现昏迷等症状。②具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。3、实验室检查：显微镜血片镜检。（三）诊断标准1、带疟原虫者：无临床症状，但镜检血涂片查见疟原虫。2、疑似病例：有流行病学史，但临床症状不典型。3、临床病例：具备下

6、列之一者①有流行病学史+典型临床症状；②有流行病学史，虽临床症状不典型，但诊断性治疗有效。4、确诊病例：镜检查见疟原虫可确诊；五、疟疾病例的治疗（如果出现确诊疟疾病人时，我院将派防保科人员同村医一同指导疟疾病人服药）（一）目的通过对病例进行规范的抗疟治疗，肃清病人体内疟原虫而治愈病人，减少再燃和复发率；减少和遏制疟原虫对抗疟药产生耐药性和耐药程度；消除传染源，控制传播，巩固消除疟疾成果。（二）疟疾的规范治疗我院将在市CDC的指导下对发现的疟疾病例按照卫生部下发的《抗疟药使用原则和用药方案》进行治疗。1、间日疟的治疗：氯喹：口服总剂量1200mg。第1天600mg，顿服

7、或分2次服，每次300mg；第2、3天各服1次，每次300mg。伯氨喹：口服总剂量180mg。从服用氯喹的第1天起，同时服用伯氨喹，每天1次，每次22.5mg，连服8天。2、间日疟休止期根治：伯氨喹：口服总剂量180mg，每天1次，每次22.5mg，连服8天。3、预防服药（选用以下一种）：我院将按照市卫生局和市CDC的指示，在市CDC的指导下进行，如果无上级安排，我院将不组织预防服药。①磷酸哌喹：每次服600mg，每月1次，睡前服，适用于恶性疟高流行区。②氯喹：每次服300mg，每7-10天服1次，适用于间日疟高流行区。4、在市CDC的指导下对疑似疟