咨询(安全类)用表

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1、安全用表目录A类表（施工单位用表）D-a1施工总包单位资格报审表D-a2施工分包单位资格报审表D-a3施工单位特种作业人员报审表D-a4施工组织设计（方案）报审表D-a5危险性较大工程确认报审表D-a6大型起重机械和自升式架设设施确认报审表D-a7大型起重机械和自升式架设设施验收核查表D-a8安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表D-a9安全防护、文明施工措施费用支付申请表D-a10备案登记表D-a11通知回复单D-a12工程复工报审表沪A2施工机械、安全设施验收核查表B类表（咨询单位外发用表）D-b1工作联系单D-b2通知单D-b3工程暂停令D-b4安全工作月报C类表（咨询

2、单位检查用表）D-c1安全巡视检查记录D-c2危险性较大工程巡视检查记录D-c3大型起重机械和自升式架设设施检查记录D-c4施工现场安全质量标准化达标工地考核评分核准记录沪C2专项安全施工方案、施工机械、安全设施安全交底及验收情况检查表D－a1施工总包单位资格报审表工程名称:上海体育运动学校3#宿舍楼修缮工程编号致上海华钢工程建设监理有限责任公司（咨询单位）现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。如企业资质和人员资格发生变化，另将补报调整资料。注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号姜晓春SH00

3、03483沪建安B(2010)2042659金健沪建安C（2012）2064241附：①上海市建设工程施工中标通知书□②企业营业执照、资质证书、安全生产许可证□③项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书□④专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书□⑤其他：施工单位项目经理日期审查意见：项目管理人员日期审核意见：项目咨询机构项目负责人日期说明：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。D－a2施工分包单位资格报审表工程名称编号致（咨询单位）经我单位审查，拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求，可以保证工程

4、项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查。分包工程名称分包类别分包工程数量分包工程规模分包工程造价注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号附：①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证□②项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书□③专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书□施工单位项目经理日期审查意见：项目管理人员日期审核意见：项目咨询机构项目负责人日期说明：每一个分包单位填报一份。相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。D－a3施工单位特种作业人员报审表工程名称：上海市

5、体育运动学校3#宿舍楼修缮工程编号：01致上海华钢工程建设监理有限责任公司（咨询单位）经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。姓名工种操作证号有效期限工作单位杨汉兵电焊工320621196703232819012019-01-22上海昆仑建设陈超电工32062419671101937X012019-05-09上海昆仑建设张俊电工320625196802121114012019-05-09上海昆仑建设附：①特种作业操作证3份②特种作业人员身份证3份施工单位项目经理日期审核意见：项目咨询机构项目管理人员项目负责人日期说明：工作单位应填写施工总包单位或施工

6、分包单位名称，审核时应抽查证书原件。D－a4施工组织设计（方案）报审表工程名称编号致（咨询单位）我单位已完成了工程（施工组织设计中的安全技术措施/专项施工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查。附：①施工组织设计（质量计划）审批表□施工组织设计修改审批表□②施工组织设计中的安全技术措施□专项施工方案□应急救援预案□③专家组论证审查报告□施工单位项目经理日期审查意见：项目管理人员日期审核意见：项目咨询机构项目负责人日期说明：本表适用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应急救援预案的报审。D－a5危险性较大工程确认报审表工程名称:金山新城区A20-2

7、地块编号致上海百通项目管理咨询有限公司（咨询单位）根据设计文件和施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列危险性较大工程和需经专家组论证审查的危险性较大工程上报，请予以审查。如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大工程清单。危险性较大工程名称工程规模/数量部位计划施工工期是否需要专家组论证审查土方开挖工程是□否□模板支撑工程是□否□起重安装拆卸工程是□否□脚手架搭拆工程是□否□临时用电工程是□否□施工单位项目经理日期审查意见：项目咨询机构项目管理人员项目负责人日期D－a6大型起重机械和自