2014年居民健康档案管理项目实施方案

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1、商杨卫发（2015）18号杨峪河中心卫生院关于下发居民健康档案项目实施方案的通知各村卫生室、各科室；为了进一步加强我镇居民健康档案工作，提高社区居民的健康素质，推动我镇卫生事业的改革与发展，为居民提供连续性、综合性、协调性、个体性和人性化的医疗保健服务。经卫生院研究决定：现将《2015年杨峪河中心卫生院居民健康档案实施方案》印发给你们，请结合实际，加强组织协调，认真贯彻落实。杨峪河中心卫生院2015年1月22日24杨峪河中心卫生院居民健康档案管理项目实施方案根据《国家基本公共卫生服务规范》（2015年版）及商区疾控发文件精神结合我院实际，制定本实施方案。

2、一、项目目标以老年人、慢性病人、孕产妇、儿童等为重点人群，为辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民，建立健康档案。居民健康档案建档率及电子建档率均达到90％以上，合格率达到90%以上，使用率达60%以上，并逐步实行健康档案信息化管理。将建立、使用和管理居民健康档案作为建立健全基本医疗卫生制度的重要举措，逐步为城乡居民建立统一、科学和规范的健康档案，并以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济有效的医疗卫生服务和健康管理。二、服务对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神

3、疾病患者等人群为重点。三、服务内容（一）居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。（二）居民健康档案的建立1.辖区居民到卫生院、村卫生

4、室、由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。242.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农

5、村地区可以家庭为单位集中存放保管。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。（三）居民健康档案的使用1.已建档居民到镇卫生院、村卫生室、，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。3.对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。四、服务流程

6、（一）确定建档对象流程图2424（二）居民健康档案管理流程图五、服务要求1、加强对工作的督导检查，组织项目工作的全面考核，按照规定上报工作信息。2、加强对参与建档单位建档人员的技术业务培训，保障建档工作的质量与水平，督促各乡镇卫生院、社区卫生服务中心，按照统一标准和要求，高效益、高质量的开展建档工作。3、卫生院、村卫生所、负责首次建立居民健康档案，必须严格按照要求，规范建档工作，并将健康档案的建立与管理和重点人群的规范化管理紧密结合起来，真正发挥健康档案的作用。(1)为居民提供医疗、预防、保健、康复等服务时，要及时记录、补充和完善相关健康档案资料，通过多

7、种渠道获得居民的健康信息并及时记录在案。24(2)在建档的同时，要加强居民健康档案管理，应建立居民健康档案的调取、阅读、记录、存放等管理制度，提供必要的设施、设备，明确居民健康档案管理相关责任人，做好档案的管理工作，保证居民健康档案的方便使用、长期保存，防止丢失、损毁。·(3)健康档案的建立，要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中，严格做好居民健康档案的私密保护。(4)按月汇总上报居民健康档案的建档进度，定期分析评估辖区居民健康状况以及影响健康的危险因素，协助医疗、卫生、保健机构有针对性的制订疾病谱干预工作方案，使以预防为导向的卫生服务真正得到落实。

8、(5)利用现有计算机网络，保证网络畅通，明确居民健康档案信息录入人员，确保居民健