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时间:2018-07-28
《急性肾功能衰竭的急救预案流程》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、广东省人民医院国家药物临床试验机构标准操作规程科室:肾内科编号:SN-SOP-QT-06-00科室SOP代码:SOP-QT-06-00标题:急救肾功能衰竭的急救预案sop版本号:200505修订号:00制订人:史伟制订日期:2005-3-5原文发布日:2005-5修订人:修订日期:生效日期:2005-5-19审核人:林展翼审核日期:2005-4-11第1页(总3页)批准人:林曙光批准日期:2005-5-19颁发部门:机构办公室分发部门:肾内科正文目的:规范和指导急性肾功能衰竭的临床抢救。范围:急性肾功能衰竭。操作规程:各种原因(休克、创伤、严重感染、中毒、急性溶血等)所引起的急性
2、肾实质损害使肾脏排泌功能急剧减退,不能排密代谢废物,不能维持体液和电解质平衡的临床综合征称为急性肾功能衰竭(ARF)。临床以少尿、血尿素氮和肌酐迅速升高,代谢性酸中毒、高钾、急性尿毒症等一系列改变为其特征。ARF的临床表现常很凶险,病死率相当高,至目前为仍人在50%左右,但如能及时和正确的确诊与处理,病者大部分可康复。ARF常以急性肾缺血和肾中毒为其治病原因:1,肾前性:休克、急性大出血、失水、严重感染、广泛创伤、心力衰竭等所致肾脏严重缺血、肾小球率过滤率急剧降低。2,肾性:肾毒性药物或食物的使用,各种肾实质疾患,肾前性病因未能及时去除使肾脏功能性损害发展为器质性损害,慢性肾脏疾
3、患急剧恶化肾功能急骤减退等是AFR最常见原因。其中急性肾小管坏死占40%;广泛严重肾小球损害约占25%;间质性肾病约占10%,肾血管疾病(恶性高血压、坏死性血管炎、妊娠高血压综合征、胎盘早剥、DIC、及败血症等)约占25%。3,肾后性:由下尿路的急性梗阻所致。一、诊断要点(一)有较明确的肾缺血、肾中毒病因:如休克、创伤或大手术,肾性毒物或药物的使用等。(二)急骤发生的尿量减少:少尿(尿量<400ml/d)、无尿(尿量<100ml/d),如尿量>600ml/d为非少尿。(三)血尿素氮和肌酐迅速升高:BUN每日升高>3.57mmol/L(10mg/dl),Cr>44.2umol/L(
4、0.5mg/dl)伴代谢性酸中毒及电解质失调。(四)3尿诊断指数有助于鉴别急性肾小管坏死(ATN)与肾前性氮质血症,主要包括尿比重常固定与1.010~1.012;尿渗透压<350m0sm/L;尿/血渗透压<1.1;尿钠>4.0mmol/L;尿/血肌酐浓度<20;滤过钠排泌分数(FENa)>1%~2%。上述指数可帮助急性肾小管坏死的诊断,但均须在应用速尿及甘露醇前进行,且需动态观察。当高度怀疑为肾前性氮质血症时可行补液试验,若中心静脉压(CVP)低,补液后尿量增多且血BUN下降,提示为肾前性氮质血症。若补液后CVP恢复正常而尿量又不增加时,可给予20%甘露醇200~500ml静脉2
5、0分钟内滴完,滴后尿量增加提示为肾前性氮质血症。如果滴后尿量不增加而(CVP)升高,应立即给予静注速尿4mg/kg.次,尿量仍不增加提示为ATN。注意甘露醇是强渗透性利尿剂,在体内很快使细胞内水分转移至细胞外间隙(渗透性扩容)迅速增加尿量,故广泛应用于急性少尿状态的鉴别诊断和防治ARF。但必须注意甘露醇又可诱发AFR,这与使用剂量和持续时间有关,也与原有或潜在肾功能损害有关。(一)慢性肾功能不全急性恶化常因劳累感染,肾毒性物质的使用,水电解质失调,高血压和心衰等诱发急性恶化。其特点是:1,有慢性肾脏病史:水肿、高血压、血尿、蛋白尿。2,慢性病容,贫血较明显,且往往有心血管系统等全
6、身各系统受累表现。3,肾小球滤过率下降迅速,较原有水平又降低15%,血BUN每日上升幅度较大(3.57~10.71mmol/L即10~30mg/dl)。4,B超显示双肾缩小。(二)肾穿活检能早期获得病理形态血诊断,从而肾脏病变进入不可逆阶段前能及时采取适当治疗措施,避免无效甚至是有害的处理。一般统计肾穿后诊断和治疗方案需明显改变者达66~77%。ARF的预后与导致ARF的原发病和肾外合并症的严重程度密切相等,也与病理类型息息相关。肾穿活检指证为:1,临床表现不典型ARF时,如非急骤起病,完全无尿,严重高血压,重度蛋白尿,少尿期超过4周而透析疗法改善不明显者。2,疑为急性肾炎者。3
7、,以为急性间质性肾炎组临床证据不足者。4,在慢性肾炎基础上肾功能急剧转坏之ARF者。必须注意ARF肾穿活检的危险性与并发症明显大于常规肾穿活检。一、治疗要点(一)一般治疗原则在积极治疗原发病的同时采取下列措施:1,迅速纠正失血、失水及休克。2,积极控制感染,停用有肾毒性药物。3,襻利尿剂和多巴胺的使用在血容量已恢复正常,休克已纠正后如仍然少尿,应使用襻利尿剂,已达到迅速增加尿量,减少肾小管堵塞,增加肾小球滤过率,改善临床症状和防止肾器质性损害进一步加重的目的。即使在肾功能严重受损
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