急性肾功能衰竭的定义

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1、急性肾功能衰竭的定义急性肾功能衰竭(ARF):是指数小时至数日内发生的肾小球滤过率急速下降，导致体内氮质代谢产物潴溜，常伴有水、电解质及酸硷平衡紊乱，并产生一系列临床症状。无ARF的BUN及Scr升高的原因BUN升高Scr升高产生增加从肌肉释放增加蛋白摄入增加从近端肾小管分泌减少静脉输入氨基酸西咪替叮胃肠道出血trimethoprim分解状态因Jaffer反应的干扰用肾上腺皮质激素酮体(乙酰乙酸盐)四环素头孢菌素异丙基乙醇ARF的发病率二次大战期间：每10例严重创伤者1例ARF，死亡率90％朝鲜战争期间：每200例严重创伤者1例ARF，死亡

2、率60％越南战争期间：1867例严重创伤者1例ARF，死亡率50－60％人群中140/100万/年5％住院患者,30％ICU患者并发ARF。EPIDEMIOLOGYOFACUTERENALFAILUREstudyPeriodstudyPopulationIncidenceInvestigator,yearcounty(city)(studyLength)(millions)(Pmp/y)Eliahouetal.,1973[4]Israel1965-1966(2yrs)2.252Abrahametal.,1989[5]Kuwait1984-1986

3、(2yrs)0.495McGregoretal.,1992[6]UnitedKingdom1986-1988(2yrs)0.94185(Glasgow)Sanchezetal.,1992[7]Spain(Cuenca)1988-1989(2yrs)0.21254Feestetal.,1993[8]UnitedKingdom1986-1987(2yrs)0.44175(BristolandDevon)MadridARFStudySpain(Madrid)1991-1992(9mo)4.23209(Group,1996[1]急性肾功能衰竭的病因ARF

4、的分类病因ARF分类ARF％急性肾灌注不足肾前性ARF55-60％肾实质性疾病肾性ARF35-40％泌尿系统急性梗阻肾后性ARF5％肾前性ARF(病因)低血容量、出血、胃肠道、皮肤及肾脏丢失液体过多。心输出量下降、心力衰竭、心包填塞、血管床开放。肾后性ARF(病因)尿路梗阻:结石、前列腺肥大、肾盂或腹部肿瘤。医源性：使用器械后造成水肿出血。肾实质性ARF（病因）肾小球肾炎：RPGN、AGN。血管损害：炎症性：结节性多动脉炎、过敏性紫癜。大血管闭塞：血栓栓塞、动脉粥样硬化、硬皮病。小血管闭塞:DIC、TTP、HUS。间质性肾炎:感染性、炎症

5、性、过敏性。肾实质性ARF（急性肾小管坏死ATN）血液动力学因素大手术:主动脉瘤修补、心脏、胆道；妇科:感染性流产、胎盘前置、胎盘早剥；创伤:挤压综合征、大出血；内科情况:胰腺炎、胃肠道、感染中毒性休克。肾毒性肾功能衰竭外源性:重金属(汞、砷、铅、铬)、抗菌素、氨基糖甙类抗菌素、四环素、两性霉素B及造影剂。内源性:钙(高钙血症)、尿酸、血红蛋白及肌红蛋白。肾实质性ARF（急性肾小管坏死ATN）氨基糖甙类抗菌素诱发ARF的易发因素年龄35岁以上有肾脏病史或有蛋白尿文化程度不高与头孢类抗菌素合用糖尿病患者胆道感染患者肾实质性ARF（急性肾小管坏死AT

6、N）造影剂所致ARF的易发因素年龄55岁糖尿病患者高尿酸血症患者文化程度不高有蛋白尿或肾脏病史近期内使用过肾毒性药物肾实质性ARF（急性肾小管坏死ATN）ARF各种病因的相对发生率1959–1972(n=2300)1967–1978(n=638)1979–1991(n=1295)TOXICMEDICAL/SEPSIS/MULTIPLETRAUMA/SURGERY年龄与ARF病因的关系VeryelderlyElderlyYoung急性肾功能衰竭发病机制ARF（ATN）发病机理(1)反漏学说：肾小球形态基本正常，小管上皮破坏，做穿刺可见正常情况下被

7、吸收的物质消失。阻塞学说:管腔内压力明显升高。肾血流动力学说：ARF时肾血流量为正常的25-50％肾皮质血流比率减少、肾小球血流接近於零入球小动脉收缩出球小动脉收缩肾小球滤过缺陷(非血流量依赖性小球滤过下降)：毛细血管内皮变性肾小球机能改变ARF（ATN）发病机理(2)ATN中细胞损伤的机制(1)细胞能量(ATP)贮存缺乏肌动蛋白细胞骨架和黏附分子破坏细胞浆功能及微粒体膜泵的损伤细胞内电解质浓度的改变细胞水肿细胞内可溶性游离钙增加细胞内酸中毒酶的激活磷酸脂酶蛋白酶再灌注损伤外侧髓质持续缺氧产生活化氧簇(ROS)细胞内酸中毒逆转白细胞引起损伤ATN

8、中细胞损伤的机制(2)缺血性肾损伤血液动力学异常小管损伤系膜收缩血管收缩髓质充血小管阻塞回漏减少氧输送至外侧髓质肾小球超滤系数减低