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《无创正压通气治疗艾滋病并急性呼吸窘迫综合征临床应用研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、无创正压通气治疗艾滋病并急性呼吸窘迫综合征临床应用研究黧201!6,EJ薹论着无创正压通气治疗艾滋病并急性呼吸窘迫综合征临床应用研究【中图分类号】R1351【文献标识码】A刘远波【文章编号】1672—3783(2011)06—0005—01【摘要】目的研究经面(鼻)罩双水平气道正压通气(BiPAP)对艾滋病并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗效果.方法对入选的20倒艾滋病并ARDS患者实施BiPAP治疗,动态观察患者病情转归,生命体征变化,治疗前和治疗4小时,1天,3天后动脉血气指标的变化及不良反应.结果2O倒患者中,l6例呼吸窘迫症状明显缓解并成功脱机,有效率80%(16/2
2、0),治疗3天后与治疗前比较,动脉血氧分压(PaO2)和Pa02/FiO2(吸入氧分数值)均显着升高(P<0.O1),pH值明显升高(P<0.05).1例改为有创通气后成功脱机.结论BiPAP治疗艾滋痛并ARDS疗效确切,无严重不良反应,可作为常规治疗手段.【关键词】双水平气道正压通气;艾滋病;急性呼吸窘迫综合征艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(H1V)感染引起,临床以免疫缺陷和机会感染为主要表现的综合征.中晚期AIDS患者住院的最主要原因是继发各种机会性感染.死亡的最主要是呼吸衰竭和颅内高压一一,而引起呼吸衰竭最常见的原因则是肺部机会性感染,如细菌性肺炎,肺结
3、核,卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)与马尔尼菲青霉菌病(PM),且早期通常表现为急性呼吸窘迫综合征(ARDS).因此,及时,有效的处理ARDS成为了AIDS合并呼吸衰竭临床治疗的重点和难点.近些年来,无刨正压通气(NIPPV)已成功应用于多种原因所致的ARDS治疗,但国内对于艾滋病并ARDS病人行机械通气治疗的报道不多.近两年来我们对我院感染科艾滋病并ARDS20例患者实施了经面(鼻)罩双水平气道正压通气(BiPAP)治疗,取得了比较满意的效果.1资料与方法1.1一般资料:选择2009年4月至2011年3月我院感染科收治的艾滋病并急性呼吸窘迫综合征患者2O例,男l2例,女8例.年龄2O
4、一66岁,平均4O.8岁;发现HIV感染病程2—8年,平均3.5年.细菌性肺炎8例,肺结核6例,PM4例,PCP3例.ARDS诊断标准参照《内科学》第七版J.经高浓度氧疗,针对病因抗感染,解痉,祛痰等治疗病情不见好转者为入选病例.有以下情况者除外一6J:严重低血压,过缓性或严重室性心律失常,合并急性严重脑血管病变,明显躁动,谵妄不能合作,昏迷,自主呼吸微弱,气道大量分泌物,排痰障碍,上消化道大量出血,中等量以上咯血,面部畸形等.1.2方法:在针对病因抗感染,解痉,祛痰等治疗的基础上,2O例患者均经口(鼻)面罩连接BiPAP呼吸机进行治疗,采用S/T通气模式.患者半卧或平卧位,用三
5、角头带将面罩固定于患者面部,松紧适度,防止漏气.通气参数基本设置为:吸气相压力(IPAP)从12(:111H20,呼气相压力(EPAP)从5ClTIH20开始,吸人氧浓度(FiO2)40%～80%,根据患者呼吸频率,潮气量,血气指标,呼吸困难改善情况,耐受情况等逐渐上调IPAP和EPAP,IPAP最高不超过25cmH20,EPAP最高不超过15CcmH20_6一.除咳嗽,咳痰,口腔护理和饮食等外,行24小时持续通气治疗,病情稳定后,Pa02/FiO2在200～300之间者,改予白天行间歇通气治疗.1.3疗效判定标准:BiPAP治疗4h后呼吸窘迫和有所改善,呼吸频率有所下降,或Pa
6、o2与PaO2/FiO2有所上升为初始治疗有效;若治疗后呼吸窘迫无缓解,动脉血气指标无改善或恶化,出现意识障碍,则视为无效,改行有刨通气.1.4观察指标:患者主观症状,如呼吸困难,呼吸频率,咳嗽,咳痰等变化;客观指标,包括生命体征和BiPAP治疗前及治疗4h,1d,3d后动脉血气分析结果;不良反应.1.5统计学处理:采用SPSSI3.0进行配对t检验.P(0.05为差异有统计学意义.2结果2.1病情转归:20例患者经BiPAP治疗4h后,l2例患者自觉呼吸困难有不同程度缓解,生命体征及动脉血气分析结果有不同程度改善,初始治疗有效率6o%(12/20),此12例患者中有1O例在治疗
7、3～5d后成功脱机,2例初始治疗有效的患者在治疗1d内出现呼吸窘迫加剧,血气指标恶化;8例初始治疗无效患者,6例治疗至8h后开始有效,4—6d后成功脱机,2例呼吸窘迫症状及血气指标恶化,出现意识障碍;此4例BiPAP治疗无效患者中仅有l例家属同意改用有创通气,经有创一无刨序贯机械通气治疗6天后成功脱机,其余3例家属签字放弃积极治疗.2.2生命体征变化:经BiPAP治疗有效的16例患者,在呼吸机治疗4h,1d,3d后,与治疗前比较呼吸频率(RR),心率(HR)均有显着降低(P<
