脑外伤的早期康复

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1、脑外伤的早期康复作者：张通　赵军　公维军脑外伤是指头颅和脑受到外来暴力打击所遭受的损伤，常合并其他部位的外伤如头面部外伤、骨折、胸腹部外伤等。随着交通、建筑、体育等事业的发展，脑外伤发生率和因脑外伤而致残致死的伤员也逐年增加，而自然灾害或战争所造成的突发性脑损伤常常表现为发病集中、程度严重、死亡率高等特点。脑外伤的治疗包括两个重要方面：第一，抢救生命，防治併发症；第二：康复治疗，提高功能。一、脑外伤的常见原因损伤原因为暴力直接或间接作用于头部：平时常见于交通事故、工伤、跌倒或坠落、体育运动、自然灾害如地震等；战时见于爆炸形成的高压气浪冲击，工事或建筑物倒塌及火器、利器伤等。二、脑外伤的分类1

2、、根据损伤的性质分为闭合性和开放性两种。闭合性损伤颅脑：头皮可有破裂，颅骨可有骨折，但脑组织不与外界相通。开放性颅脑损伤：头皮、颅骨、硬脑膜均有破裂，脑组织和外界相通。2、根据损伤的严重程度分为轻、中、重和特重型。轻度损伤者伤后昏迷在半小时以内，仅有短暂脑功能障碍而无器质性改变；中度损伤者有脑器质性损伤，昏迷在12小时以内，可有偏瘫、失语等症状；重度损伤者昏迷在12小时以上，神经系统阳性体征明显；特重型损伤者可出现生命危险甚至死亡。三、脑外伤的发病机制可分为原发性脑损伤和继发性脑损伤两种。原发性脑损伤包括脑挫裂伤、硬膜下或硬膜外血肿、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤等；继发性脑损伤包

3、括脑组织缺血缺氧、脑水肿、脑疝、脑积水、癫痫等。四、脑外伤的临床表现颅脑外伤的临床症状表现是由受伤的轻重程度决定的，轻微颅脑外伤可仅有头皮血肿，重的脑外伤的症状可出现以下表现：头痛、恶心、呕吐，头痛呈持续性胀痛，呕吐一般为喷射性呕吐。意识障碍，由轻至重可分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、昏迷、深昏迷。生命体征改变,体温、呼吸、脉搏、血压可以反应颅脑损伤的程度。其他表现如头晕目眩、耳鸣。记忆力减退、注意力难以集中、易疲劳、智能减退、失眠等也是很常见的。自主神经功能失调的表现为心悸、血压波动、多汗、月经失调、性功能障碍等。五、脑外伤后的功能障碍脑外伤后既有局灶性症状，如偏瘫、失语等，又有全面性脑功能障碍，

4、如昏迷、认知障碍等。由于脑损伤的方式复杂多样，所以导致的功能障碍也是复杂多样，这就要求对这些功能障碍进行详细的功能评价，才能制订出有针对性的康复治疗方案，使脑外伤病人得到最大限度的恢复。常见的功能障碍有：1、意识障碍：昏迷的主要表现是不能与人进行交流，不能说话、不能遵从指令。脑外伤持续昏迷1年以上才能达到持续植物状态的标准，所以对脑外伤昏迷的病人，不要轻易放弃康复治疗。昏迷严重程度临床一般用GCS量表来评定，小于8分可确定昏迷。2、认知障碍：脑外伤后认知障碍比较常见，表现为学习、记忆、计算等，有些表现为注意力不集中、不认人认路、处理事情的能力减退等障碍。3、行为障碍：脑损伤的行为异常表现为精

5、神障碍、淡漠、性欲亢进、情绪异常等。4、感觉障碍：包括痛温觉、触觉、关节位置觉、运动觉、平衡觉等障碍，其中关节位置觉、运动觉、平衡觉影响运动功能的恢复。5、运动功能障碍:运动功能障碍是脑外伤的主要功能障碍，也是影响病人日常生活能力、生活质量的主要障碍。主要有偏瘫、肌力弱、肌肉痉挛、平衡障碍、共济失调、不自主运动等。6、失语症：主要表现为患者与人不能正常交流，患者的听理解障碍、表达困难、阅读和书写障碍等。7、吞咽障碍：吞咽障碍影响病人的进食和营养，进而影响患者的体力和功能恢复。严重吞咽障碍要经鼻胃管喂养。8、癫痫：癫痫一般在外伤后的3-6月开始出现，出现癫痫大发作时应放平患者、头向一侧偏，用小

6、毛巾垫牙防止牙咬伤舌头和窒息。9、大小便功能障碍：早期脑外伤患者经常会出现大小便功能障碍。五、脑外伤的早期救治脑外伤病人要现场紧急治疗，送医院前让病人平卧，头转向一侧，防止呕吐时食物吸入气管而致窒息。不要捏人中或摇动头部以求弄醒病人，这样反会加重脑损伤和出血的程度。头皮出血用纱布压住即可。脑外伤有时伴有其他部位的外伤，如骨折、肝脾破裂等内脏损伤，所以处理颅脑外伤时应该格外注意。轻度脑外伤者要绝对卧床，并严密观察病情变化，因脑水肿而有头痛症状的可给脱水剂治疗。中重度或特重型损伤，要急送医院抢救治疗。• 急救时病人要平卧，头尽量转向一侧，防止呕吐物吸入气管窒息。• 不要摇晃头部，容易加重出血。六

7、、脑外伤的早期康复和护理脑外伤的康复要贯彻始终，从受伤急性期到恢复期，甚至是终身康复。越早进行康复，将来的预后越好。脑外伤的康复包括卧床期的良肢位摆放、关节活动度训练、翻身、起坐、平衡训练、站立训练、步行训练等，还包括患者语言训练、认知训练、心理辅导等，还包括进食、穿衣、大小便护理、呼吸和皮肤管理等日常生活能力训练。1、卧床阶段的良肢位摆放脑外伤早期常常要有一定的卧床时间，长期卧床会出现一定的肌肉萎缩、关节僵