甘肃综合评标评审专家库

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1、甘肃省综合评标（评审）专家库专家申请表姓名：工作单位：职称：填报时间：甘肃省发展和改革委员会年月填表说明1.本表供甘肃省评标（评审）专家资格申请使用。2.一律用钢笔或炭素笔，内容要真实，字迹要端正、清楚。“从事专业年限”为当前主要从事专业年限，要求从事相关专业领域工作满8年，具有高级职称或同等专业水平，并满足规定的专业业绩要求。3.“职称”填写当前评审的最高职称，要求高级职称或同等专业水平。4.“从事专业”按照货物、工程、服务三个大类选择一类填写，除主评专业外，尚可选择两个本人较为熟悉的兼评专业，专业名称按国家发改委等十部委印发的“评标专家专业分类标准

2、”中的“二级或三级类别代码及名称”规范填写，填写二级类别代码及名称的必须熟悉二级类别下所含三级类别专业。5.“执业资格名称”指获取的执业资格证书名称，如，注册咨询工程师、注册监理工程师等，若有多个，请在“专业特长的具体说明”栏中注明。6.“执业资格注册号”为执业资格证书编号或注册证号。7.“所属行业”依照所属行业主管部门填写。8.“单位名称”填写当前所在单位名称。已退休人员请填写退休前所在单位名称。9.本表须填报一式三份。10.本申请表由甘肃省发展改革委会同甘肃省公共资源交易局及有关行业主管部门进行审核后，给于资格认证。另：提交该表时，请务必附上本人身

3、份证、最后（高）学历证、职称证复印件以及1张两寸蓝底免冠彩色照片，若有相关获奖证书、执业资格证书，也可以同附上其复印件（一式两份）。姓名性别出生年月两寸近期免冠彩照政治面貌职务健康状况文化程度职称毕业专业毕业院校毕业时间外语种类、熟练程度最高学位从事专业货物□工程□服务□主评专业兼评专业1兼评专业2兼评专业3执业资格名称执业资格注册号工作单位身份证号通讯地址邮编单位电话传真所属行业（部门）所在地区家庭地址邮编从事专业年限邮箱住宅电话移动电话其他联系方式专业特长的具体说明：参与项目评标需回避单位：主要工作经历起止年月单位及职务证明人-4-社会兼、聘职情况

4、（包括起止时间，兼职单位名称，兼职身份等）本人专业领域研究及成果（包括课题、著作、奖励等）-4-本人参加过何种项目招标评标、评估、论证活动专家所在单位意见单位（章）负责人（签章）：年月日-4-行业主管部门意见单位（章）年月日资格审核小组意见单位（章）负责人（签章）：年月日省发展改革委员会意见单位（章）负责人（签章）：年月日聘书编号聘期聘书种类专业分类注：1.专家本人只需填写前2页及第3页上半部分，另外报名需同时交两寸近期免冠蓝底彩照4张，粘贴于申请表封面右上角；2.随本申请表附专业职称证书和执业资格证书复印件；-4-