心肌梗死与心肌缺血

《心肌梗死与心肌缺血》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心肌梗塞与心肌缺血河北医科大学第二医院心内科心肌梗死1.诊断心肌梗死依据：典型临床症状、心电图改变、心肌酶学2.通常根据心电图表现分为：ST段抬高的心肌梗死STEMI非ST段----------抬高的心肌梗死NSTEMI3.疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联（一）急性心肌梗死动物试验方法：用血管钳夹紧冠状动脉，持续不同时间阻断血流，观察相关心肌的ECG改变。各种程度心肌缺血的心电图T波倒置缺血型缺血-损伤型缺血-损伤-坏死型T波倒置T波倒置ST段抬高T波倒置ST段抬高异常Q波心肌梗塞的

2、基本心电图表现一、坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型二、损伤性改变ST段弓背向上抬高三、缺血性改变T波倒置或高耸，“冠状T”心肌梗塞的三大病理改变1.心肌缺血(myocardialischemia)2.心肌损伤(myocardialdamage)3.心肌坏死(myocardialnecrosis)（一）基本图形--缺血型T波改变在缺血仅限于心内膜下心肌时，表现为较正常增高的两肢对称的直立T波(巨大高耸T波)，常在冠状动脉阻塞的早期(发病后数分钟至数小时)出现

3、；当缺血发展至心外膜下心肌时，表现为两肢对称的尖深的倒置T波（冠状T波）。（一）基本图形--缺血型T波改变箭头表示T波向量方向在心肌梗死发病数小时内（超急期），宽大、高耸T波可能是由于内膜下心肌缺血、细胞内K+外溢造成局部高钾所致。心肌梗死时外膜下心肌缺血范围较广，该处复极延迟，复极程序与正常不同，从内侧开始，T波向量背对缺血部位，故T波倒置、尖深两肢对称（冠状T）。缺血型T波改变原理1．暂时、可恢复的，仅影响了复极过程。2．病理检查可无组织学改变。3．心肌受轻而短暂的损伤，其他方式如损伤、压力、炎症也可产生同样改变。

4、心肌细胞内超微结构中可逆性改变。缺血型T波改变特点（一）基本图形--损伤型S-T段改变箭头表示ST向量方向（一）基本图形--损伤型S-T段改变S-T段明显抬高，呈弓背向上或穹隆型，甚至可与T波融合形成单向曲线。ST段抬高的电生理机制1ST段抬高的电生理机制2①局限于几个相关导联，如下壁导联、侧壁导联;②S-T段抬高呈弓背向上;③S-T段抬高程度十分显著，有时可达10mm;④S-T段抬高呈动态变化，一般于1W左右回至基线。损伤型S-T段改变心电图特点面向梗死部位的导联出现S-T段抬高，与其对应的导联可出现S-T段压低，称

5、为对应性S-T段压低。如急性下壁心肌梗死，与其对应的Ⅰ、aVL导联可出现S-T段压低；后壁心肌梗死时，其对应的V1、V2导联可出现S-T段压低。损伤型S-T段改变心电图特点1．心肌损伤虽较严重，但是暂时的，可恢复的。2．病理检查：可无组织学改变。损伤型S-T段改变特点（一）基本图形--坏死型Q波改变（一）基本图形--坏死型Q波改变Q波异常加深增宽（宽度≥0.04s,深度≥1/4R），R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。坏死性Q波病理性Q波：Q波时间≥0.04s大小≥¼同导联R波出现部位：面向坏死区的部位心肌梗死的基本

6、图形出现在面对梗死区的导联上。除极波背向坏死区进行。梗死的心肌在心外膜下心肌层失活以后，失去其除极向量，而心脏的其他部分心肌仍然照常发生除极向量。坏死性Q波原理1．不仅影响复极，也影响除极。2．心肌受损达极度，不能恢复。3．病理切片，心肌组织坏死。坏死性Q波特点急性心肌梗死ECG的形成为置于心外膜的电极位于坏死区周围的体表电极记录到缺血和损伤图形位于坏死区中心的体表电极同时记录到缺血、损伤和坏死型特征的图形临床诊断注意不能凭一次心电图下结论，必须进行反复复查（如2小时复查一次），观察动态变化。临床上不可能象实验那样明确

7、分为三型，三种改变往往在一个病人身上同时期内都存在，梗死部位，区域大小及梗死时间各异。（二）心肌梗死图形演变与分期（二）心肌梗死图形演变与分期心肌梗塞不同时期的演变早期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒置倒置，变浅恢复，多直立ST段斜型抬高弓背抬高恢复基线恢复基线病理Q波—+++◆超急性损伤期（超急期）S-T段斜直形抬高T波增高其他改变：如VAT延长，R波振幅增加。（二）心肌梗死图形演变与分期◆急性充分演变期ST段弓背向上型抬高，对应面导联ST段下移。出现病理性Q波，R波增生不良现象，R波逐渐下降。T波逐渐下降，可由直

8、立转为倒置。（二）心肌梗死图形演变与分期◆恢复期S-T段由抬高逐渐恢复正常。T波演变：T波倒置逐渐加深，又逐渐恢复正常。R波振幅仍下降，病理性Q波持续存在。（二）心肌梗死图形演变与分期◆愈合期主要是病理性Q波，一旦形成很少消失。R波降低，有时呈QS波。ST-T恢复正常，或者反映慢性冠状动脉供血不全特点，如ST段压低，T波倒置。（二