资源描述：
《小儿癌痛治疗的研究进展王永蒋宗滨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中华麻醉在线年月小儿癌痛治疗的研究进展王永蒋宗滨广西医科大学疼痛医学中心在儿童癌症治疗中,化疗、放疗和手术仍是目前采用的常规治疗方法。这些方法对于儿童来说是一个非常艰难的过程,有的化疗需要一年或更长时间。而疼痛又是伴随患儿诊断、治疗整个的过程最大痛苦,由此引起的恐惧和焦虑,使得患儿与其家长宁愿选择治愈性低、痛苦小的疗法,也不愿意选择处于临床实验阶段的新方法。因此,小儿癌痛治疗过程应包括从诊断检查、治疗到临终关怀整个过程。一.治疗方案及原则正确使用镇痛药物能够使大多数儿童的疼痛得到缓解,治疗原则完全同成[1]年人:(1)WHO大力倡导的癌痛三阶梯药物镇痛原则“按阶梯给药”;(
2、2)“按时给药”:如果在患儿疼痛时给药,则其在疼痛缓解前已经历了疼痛的折磨。他们会担心疼痛不能被控制,从而增加对疼痛的恐惧感。而且,用于缓解业已存在的或难以忍受的疼痛所需阿片类药物剂量常常高于预防用药的剂量;(3)“以适当方式给药”:对于儿童患者,应采取最简单、最有效、痛苦最小的方式给予止痛药。这种方式通常是口服给药。另外,经皮、静脉、皮下等给药方式也可使用;(4)“按个体给药”:对于不同的儿童个体以及同一患儿的不同时期,缓解疼痛的阿片药物的剂量都是有很大差别的,用药剂量必须依据患儿的疼痛程度决定。二.用于治疗小儿癌症疼痛的药物(1)非阿片类镇痛药阿司匹林有镇痛和消炎作用,
3、大剂量的阿司匹林可以造成胃黏膜的刺激,导致胃肠道溃疡及出血。加膜阿司匹林胆碱水杨酸和镁水杨酸对胃黏膜刺激较[2]小,不易改变血小板的功能,且每12h服用1次。乙酰氨基酚具有镇痛退热功能,对胃黏膜刺激非常小,能增强可待因或氧[3]可酮麻醉剂的药效,联合应用常用于治疗手术后的疼痛。(2)阿片类镇痛药弱阿片类药物可待因和氧可酮,常与乙基氨基酚合用。可待因的用法每4~6h用药0.5~1.0mg/kg,可口服、肌内注射或静脉注射,口服为最常用。弱阿片类药物还包括显效药和拮抗药,如喷他佐辛,布托非诺和纳布非。强效的阿片类药物吗啡可静脉给药、肌内注射、鞘内注射,也可口服。可[4,5]自控
4、镇痛和皮下输入0.04~0.07mg/kg.h,用于治疗镰状细胞危象病人的急性疼痛。芬太尼和舒芬太尼药效是吗啡的100倍、1000倍,但对呼吸有抑制。芬太尼主要用于静脉和硬膜外给药。长期用阿片类药物治疗会出现耐药性及生理依赖性,但不能把它与精神依赖性成瘾相混淆,后者是一种反应心理异常的行为表现。因儿童癌痛治疗的持续用药时间较短.一般不超过2周,所以极少涉及耐药及生理依赖性问题,[6]无精神依赖行为,不会出现戒断症状。(3)辅助剂和镇静剂[7]三环抗抑郁药治疗神经性疼痛的机制是提高中枢神经疼痛调节中起重要作用的神经递质5-羟色胺水平。常用阿米替林0.5~1.5mg/kg抗惊厥
5、药可解除麻醉药物所不能治疗的神经性疼痛,如刺痛、撕裂痛。常用药物:苯妥英钠和酰胺咪嗪。皮质类固醇用于颅内压升高或肿瘤骨转移引起的压迫脊髓所致的疼痛。常用地塞米松,开始剂量10~15mg/m2,以后用量4~10mg/m2,每次6h。苯二氮卓类主要用于镇静和解除肌痉挛1与麻醉药合用时可增强镇静作用。常用药物:安定、咪唑安定。咪唑安定0.1~0.2mg/kg静脉注射。吩噻嗪和镇静药:①吩噻嗪。可加强麻醉止痛作用,在重度疼痛的病人起[8]到镇静作用。可引起眼球轻动症,须合用苯海拉明处理。②镇静药。水合氯醛药理作用同于巴比妥酸盐,但是它没有中枢呼吸抑制的不良反应1用于灌肠给药。三.治
6、疗方案小儿癌痛的治疗要针对儿童的特殊发育水平、适应特征、医学心理条件、治疗过程的特殊性,可采取相应的镇痛措施,通过药物和非药物方法相结合可以达到很好镇痛目的。应把这些方法纳入到一个更为灵活的儿童治疗计划中,其中,患儿父母、兄弟姐妹、家庭以及社会其他有关人员可以对医疗工作者提[9]供帮助和支持。1、临床操作性疼痛的治疗随着诊断和治疗技术的进展,与诊断和治疗相关的疼痛有时超过了肿瘤本身所带来的疼痛。主要包括手术后的疼痛和与操作有关的疼痛如针刺、骨穿、腰穿、中心静脉穿刺等等。治疗临床操作性疼痛的方法包括非药物镇痛疗法和药物镇痛疗法。1非药物疗法:一般采用一些特殊心里学方法用来镇痛
7、和减轻痛苦过程,包括催眠术、放松训练、意念引导等利用心理学的方法控制癌症患儿的镇痛和痛苦用有广泛的文献支持。应该尽可能地将这些方法教给癌症患儿。2药物镇痛疗法:根据不同的操作,疼痛的强度和性质,使用局麻药、镇静药和全麻药物可以达到良好的临床效果。局部麻醉:皮肤镇痛可以通过局麻药物或几种局麻药的复合应用来完成镇痛,包括利多卡因和丙胺卡因混合物,丁卡因凝胶和利多卡因电离子透入疗法。丙胺卡因贴片或乳膏贴敷都是非常有效的,已经被广泛应用。镇静和全身麻醉:对于一些时间长、创伤大、操作复杂而儿童协作能力差或不协作的情况,则必须
