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1、急性肾损伤的临床研究—亟需解决的问题侯凡凡南方医科大学南方医院肾科广东省肾脏病研究所急性肾损伤(AKI)是一种复杂的危重症AKI的原发病因和危险因素各异临床表现可从轻度血清肌酐升高直至急性肾衰竭AKI影响危重症的预后，增加死亡率AKI存在发展至慢性肾脏病的风险RocciZ,etal.KidneyInt2008,73:538AKI临床研究存在的问题：诊断标准尽管对AKI发病机制的研究有不少进展，AKI的临床研究仍存在诸多争议和混淆，缺乏共识已报告的发生率（0.1％～40％）和死亡率（7％～83％）变异很大造成差异的原因与AKI的诊断标准不
2、统一以及缺乏对AKI严重程度的分层研究有关BrownCVR,etal.JAmCollSurg,2008；206：426中国AKI的发生率和死亡率2008-2012年中国内地在SCI收录期刊发表有关AKI的临床研究文章共51篇篇数样本总数AKI诊断发生率死亡率创伤并发的AKI13,945RIFLE10.7%53.7%急性心衰并发的AKI11,005RIFLE38%20.4%挤压综合征并发的AKI21,0845149自定义自定义2.1%41.6%28%10.1%肝脏和造血干细胞移植后的AKI396193143RIFLEAKINRIFLE29
3、.2%60.1%48.9%3.6%15.5%78.6%大手术后发生的AKI11,056AKIN31.1%1.8%ICU内发生的AKI11,036AKIN34.1%54.4%AKI的RIFLE诊断标准BellomoR,etal.CritCare,2004；8：R2042004年由ADQI（AcuteDialysisQualityInitiative）工作组制定按急性肾损伤的程度分层进行分类危险（Risk）损伤（Injury）衰竭（Failure）肾功能丧失（Lossofkidneyfunction）终末期肾脏病（End-stagekidn
4、eydisease）AKI的RIFLE分类标准分类GFR标准尿量标准危险↑Scr50％或↓GFR25％尿量<0.5ml/kg/h×6h损伤↑Scr75％或↓GFR50％尿量<0.5ml/kg/h×12h衰竭↑Scr100％或↓GFR75％或Scr≥350μmol/L（增加至少44μmol/L）尿量<0.3ml/kg/h×24h或无尿×24h肾功能丧失急性肾损伤持续>4周终末期肾衰终末期肾衰>3月BellomoR,etal.CritCare,2004；8：R204RIFLE标准的临床应用2004.8～2007.6共发表24项研究用RIFL
5、E诊断AKI共71,000患者，包括ICU人群、脓毒血症、心脏手术后、肝移植、腹主动脉手术，一般人群、儿科ICU其中13项研究有按RIFLE分类的患者死亡率资料RocciZ,etal.KidneyInt2008,73:538Risk与非AKI患者相比：死亡相对危险性增加RocciZ,etal.KidneyInt2008,73:538Injury与非AKI患者相比：死亡相对危险性增加RocciZ,etal.KidneyInt2008,73:538Failure与非AKI患者相比：死亡相对危险性增加RocciZ,etal.KidneyInt
6、2008,73:5383945例交通伤急性肾损伤的预后分析YuanF，HouFF,etal.ClinNephrol2009：71：669ZhouQG,HouFF,etal.BMCNephrol,epubaheadofprintRIFLE预示急性心衰并发AKI的预后NoAKI(n=444)AKIAll(n=294)Risk(n=204)Injury(n=63)Failure(n=27)PIn-hospitalmortalityAllcausemortality,no.(%)23(5.2)49(16.7)15(7.4)16(25.4)18(
7、66.7)<0.001Cardiovascularmortality,no.(%)17(3.8)35(11.9)12(5.9)11(17.5)12(44.4)<0.001OutcomesofsurvivorsLengthofstayinCCU,days3(2~4)3(2~4)3(2~4)3(2~4)4(3~9)0.001Lengthofstayinhospital,days8(6~14)14(9~18)12(8~17)17(12~27)20(15~33)<0.001急性失代偿性心衰，n=1,005；AKI根据RIFLE诊断ZhouQG,
8、HouFF,etal.BMCNephrol,epubaheadofprintAKI程度是预示急性心衰并发AKI患者死亡率的危险因素全因死亡的危险因素：多因素logistic回归分析OR(95%CI)PCer
