5(病证冲突当从证)

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1、5(病证冲突当从证)5(病证冲突当从证).txt病证冲突当从证——李可学术思想探讨之五简介：针对中医治西医病存在先入为主和对号入座问题，进一步探讨了李可学术思想。李可治西医病思路：认清人、病、证三者之间关系；诸病当先解表；伏邪百日当引邪外透；以阴阳为纲，寒热虚实分型；针对个体特异性，一把钥匙开一把锁；面对西医急性炎症，也不要跟着“炎”字跑；不在病名上钻牛角，六经辨证统百病；万病不治求脾肾，不治之治最上乘。辨病与辨证相结合，是中医临床工作者普遍采用的一种形式。辨病，是指辨西医之病；辨证，是讲辨中医之证。随着中西医结合的不断深入，多数人认

2、为中医在宏观、定性、动态方面的研究有独到之处，但在微观、定量、静态方面的研究似有不足。而从中西医结合的现状来看，大部分地方是西医诊断，中医用药，按图索骥，对号入座。李可对此有截然不同的做法。现根据其诸多医案，整理出以下内容：1认清人、病、证三者之间关系。1．1人与病自古以来，中医就认为，从人体与疾病来说，人体是本，疾病是标。但是，由于时代的原因，中医所谓的“病”，大多是以证状来命名的，如咳嗽、胃脘痛、哮喘等等。那么，西医之“病”与人又是怎样的关系？李可认为，气化之理，总是以人为本，病为标。正胜则邪从热化、实化；正虚则邪从寒化、虚化（1

3、46页）。下面看一则病从寒化之案例：补法治痢疾脱症温某，女，50岁。1975年8月7日发病，起病即噤口，饥不能食，渴不能饮，水米不入，频频呕逆，痢下赤白相杂，腹痛后重，日夜不休，约10分种1次，喘汗如油，肛脱不收，面赤如妆，心悸躁扰不宁，热势方张（39.50C），声低神萎，舌胖齿痕，中有黄腻苔，脉大如波涛汹涌，重按则似有似无。询知患者已病休10年，素有晨泻之疾，时时昏眩倾倒，稍触风寒即感冒缠绵病榻，显系脾肾元气大亏，暴感时邪作痢，起病正气先溃，已见脱象。古人谓“痢疾脉大身热者死”，盖即邪毒盘踞，精血下夺，正气不能内守而外越，油尽焰高，

4、倏忽将灭，确是危候。亟亟固脱为要：山药120g，归、芍各30g，山芋肉90g，山楂30g，红参（另炖）、石莲子、黄连、肉桂、炙草各10g，龙牡各30g，三七粉6g（冲），红白糖各30g（冲入），姜汁1小盅（对入），2剂。未服药前先点刺舌下金津、玉液，双尺泽放血，以泄其毒，呕势已平，服药安然入胃，至夜半子时，脉敛，痢止，安然入睡，次晨全好。李按此病例发生于当年灵石疫痢流行高峰期，凡病皆然，殊少不同，“辟秽解毒汤”投治辄效。但本例病情蹊跷，从体质秉赋，察知同中有异。正虚则邪从寒化、虚化，正气无力与外邪抗争，初病即正气先溃，生命垂危。不仅用

5、山药、红参之甘平益气滋液，且用山萸肉、龙牡之酸涩固脱，去邪仅黄连、三七、山楂，犹恐黄连苦寒伤胃，更辅以肉桂。所拟方即张锡纯氏“来复汤”加味（146页）。本案发生于疫痢流行高峰期，即有暴痢日夜不休，下痢赤白相杂，腹痛后重，高热39.50C等疫痢之征；又有喘汗如油，脱肛不收，面赤如妆，躁扰不宁，脉大如波涛汹涌等脱象。李氏根据正虚则邪从寒化、虚化，急投来复汤加味，2剂而解。1．2病与证李可从气化理论去把握人与病的关系，并进一步提出中医“证”的概念。他认为，中医学的“证”，正是人体阴阳气血、五脏生克、气机生降——整体失调在患病阶段的主要矛盾的

6、集中点。其中包含了“个体特异性”，即同样的病，在不同的病人身上，有特异的表现，更是辨证的关键（39、116页）。简而言之，中医之“证”是整体失调在患病阶段主要矛盾的集中点。那么，西医之病与中医之证又是什么关系？李可说，一切局部的病变，皆由整体失调所派生。故治“证”即是调节整体，整体康复，则局部的病变，常可奇迹般地不治而愈（39页）。他一语道出了中医之证与西医之病为主从关系，其影响将是深远的。1．3人、病、证三者之间关系、当西医之病与中医之证发生冲突时，应当怎么办？李可认为，当中医之“证”与现代医学之“病”发生冲突时，要毫不犹豫地舍病从

7、证。中西医结合，中医没有现成饭可吃。在多数情况下，需要另起炉灶，独立辨证。有时甚至要反其道而行之（23页）。下面看一则舍病从证案例：小儿白血病程某，男，13岁。由其父背来就诊。询知两月前突然高热寒战，体温400C，鼻衄如注，2日不止，大便如柏油状。急赴山医三院，诊断：血色素4克，白细胞36万，急性粒细胞型白血病。经抢救脱险，但血色素4克，输血1600毫升无效，用化疗2疗程后，处于弥留状态。患者面色萎黄虚浮，唇指白如麻纸，眩晕不能坐立，纳呆日进食1～2两，五心烦热，心动震衣，自汗如洗，两目失神；舌如猪腰子，光降无苔而干，六脉浮弦搏指，一

8、息七至以上。从脉舌形神见证，已属气阴两竭之死候。但不吐不泻，胃气未至败亡。李氏遂以当归补血汤、生脉散合方，重用参芪，加山萸肉益气固脱：黄芪30g，当归、红参（另炖）、麦冬、五味子、三仙炭、炙草各10g，山萸肉、熟地各30