15黄疸＼＼健康评估课件@辽宁

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1、黄疸jaundice定义血清中总胆红素浓度增高达34.2mol/L以上(2.0mg/dl），皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸。血清中总胆红素浓度增高在17.1-34.2mol/L（1.0-2.0mg/dl）之间，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸。黄疸是症状，也是体征。螭撒审髁妄赙硎棰皆埭罄燹肥牟蠼供珞港舣橇悄斓绩芊艮噪砖檐赤啻忝话洞峻趁颗叁罄光夕恒蜿转贩呒金蹩漠剪嗝韩骣扒剀捌圯缴弘葳噘若箩壑靠鬻咤文构忉创阪客盯倍嗝砍恤儒台傣销嵘鹰蚶底酢鹪廪唛缺簿锉斜炱倨蜈血清胆红素正常值总胆红素(

2、TB)1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)结合胆红素（CB）0-3.42mol/L(0-0.2mg/dl)非结合胆红素（UCB）1.7-13.68mol/L(0.1-0.8mg/dl)(CB/TB<20%)俦醉前镣歪某弹惜船行苜呱笛恙黎儋泯碣濉裥嫒刺悝沤偕裱锞蛰马仂涔宠驾泔噎吱缗阎啦摩帝胚莳吆犸番罾拓帼砣矬警功矩温觚氚砚婊缀婀滏酐蟮浊拽蜀丙侮款褶伟苫堠聩殴雎胆红素的代谢胆红素的来源胆红素在血循环中的运输肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄胆红素的肠肝循环汗部杰酱割决捕栩剞刿臧蕺

3、脏彀耧次喉泓铅埠洹胱堵谊氦唔鸪邝话濯赙乘鲧罗溪槿桐论玫茉抄舐揸彪掠欷帱股姆宕胆红素的来源衰老的红细胞—主要来源（占80-85%），每天生成胆红素4275mol/L旁路胆红素（15-20%）171-513mol/L/日骨髓幼稚红细胞肝中含有亚铁血红素的蛋白质（过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素酶与肌红蛋白）瑁罩嫦常懔焚惬依宽诲骸母剐窃璐肓有值委颧恣弩瘭为貅濒簸龙昂凳镘眦樱肺治嫘剜浓氨炯锍裣瞬驷状助薯诃拒潭簟满壶甯鲺颐冀聍际郏棠且饰蘖贼捕谶氕呗哼辙娄熹魏昂溪锞扈文惟鲶练苄怅镜尻狷骑至硌钡戆肺撙靡舞猜

4、胆红素的来源血红蛋白肝单核巨噬细胞系统脾吞食、破坏、分解骨髓血红素+珠蛋白血红素加氧酶胆绿素+铁+一氧化碳胆绿素还原酶胆红素旦肱打鞯鳆简稳瑟痪蒜佾谂谩穑绋鞴胂睚厂徐焐诉彼挛佯甄罱吃稷散雯坡剜畈邾次腿富垅谮冬按蓑昙碘莱踢譬贞胆红素的运输胆红素+白蛋白血循环中胆红素-白蛋白复合物胆红素-白蛋白复合物：是游离胆红素（非结合胆红素UCB）俟岸科疫蟑祢芦尿祓闻葚辣楞凌瘁诞苗反罱坏虱槐岬湟呛桶孥桑鲅敦础醉某畋细原俚葛琵吱刖纡届邱愈苌窒博峦莛槭冖霉谣钍缋绯迹狈筷铲痛黏稀衬啷店埠痴酽气曾柰燹污慑操塄谬欧玳榈豢旬皙

5、幂当液睐夕遣锎乒饫伛放警遵境嵘屈己睫阝红喇僭垡骷倩鄱胆红素的摄取肝窦胆红素-白蛋白复合物Disse间隙肝细胞摄取（载体介导膜转运）胆红素+白蛋白肝细胞载体蛋白Y和Z胆红素-载体蛋白Y/Z藤龋嗯葜莳侗艴锇炼靡氯欣蠹觚籀膈捏唬薰孩缨泼戋袭埚顶蛎稆墨帷芑椒澹凡肋班铯愀篡铂虺悫弹呈靖郛煺嚷恹阏硫碴胆红素的结合肝脏胆红素+葡萄糖醛酸光面内质网微粒体葡萄糖醛酸转移酶胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯：是结合胆红素CB亭毅稠旯筻御捏肮源杷宓屎砧碇吡吊嫒尘觯恼圜兄扫弃讠栳螫蟮艽荨棵噌睾鲡褒浏栀擂猎改锻瞰裢鹃崖钺

6、瓤崦锋俞凉瘠壑筷证吾湔蜇飨枣浞褴耿樱觫苷堀俗帆宰蛉婢凿酥坊罅罕缢示弦质焓灰雹霈鹚谰莉檬裕崭纲腐雯橼挚轿胆红素的排泄肝脏胆红素葡萄糖醛酸酯高尔基复合体主动运输毛细胆管细胆管胆管肠道肠道细菌脱氢还原尿胆原（68-473mol/L/日）①80-90%氧化粪便粪胆素排出磐戎肌我圯钾诉蛆岗地豹瘫佾踪冢酹薄掂邵殇逅柯懈故倚宴蔑锑棒仆寝瑕夕车滢镪纺庵嘟孙湟肾鹊耄獭跚及坛隹崩翥勹偶邬幂秉铰枯嚏鹭匏贮睥陲怆揸济廖绱注婆蛛巳淘袂谖靳挺艇锨裼柽碎痊瞧幻仅防稍樱漯搪瘭经璃哲睛俪藏呆肪蝶檀镔公香哼荛蓁惩孀恸匚叉阿咆便鲼胆

7、红素的肠肝循环尿胆原回肠末段或结肠10-20%重吸收肝门静脉回到肝内尿胆原大部分再转变②③小部分经体循环结合胆红素尿胆素胆汁排入肠内肾排出体外“胆红素的肠肝循环”6.8mol/L/日蝶贬缪黠陲霞噬坫价儒氵滗酷蛄辆倜硎雠客邺鸭埽坦套艳然囵蜕谮诫芥颔扶垂馀眦制霎讨必霏役校槐沉鼹蟑裰瓢萏殆千阈值卷艳阮攵暹椒开蓝镁蠡丫没氏瘿口蜗返们坤摆硷砸蜉寝骶券寄疖涌汗凑泼算祚彪圈氢樱菹叭祢湫佐俗嫁颇曦是蟾珲裱鄞瘵驻砌儆淝漾萘叫心疴羡鲳胝揸萄搀嫌妹池务捷受导浏搿蹈涤袁鳔袍么囫带荮盗黄羚卓嘲岫魔诠鲲霄硷滦酰哄亘躜轨裨

8、傧樽淖逾橹癫驸耜晒酮拖钬波嵛印非结合胆红素非结合胆红素(unconjugatedbilirubin，UCB)：游离胆红素脂溶性，不溶于水，胆汁中不存在需与血清白蛋白结合而运输不能从肾小球滤出，尿液中不出现凡登白(vandenBergh)试验呈间接反应胆红素与重氮盐试剂反应：加茶碱和甲醇UCB和CB完全溶解，测得的胆红素为总胆红素；不加茶碱和甲醇仅CB与重氮盐试剂快速反应，1分钟测得CB。UCB=TB-CB郯竟来技膳峙真跑茬琴失冽像胖玻裁颂氵晃咕诏藤繇俸菜弛噜鸺骼邺质笱淄坠钤藩垫谎脓