带蒂脾段后腹膜移植术后并发症观察及护理

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1、带蒂脾段后腹膜移植术后并发症观察及护理浙江舟山医院陈旭霞对于肝硬化门脉高压症的脾脏是保留还是切除，历来就有争议[1]。传统上采用脾切除手术治疗。但切脾后使人体失去一个较大的免疫器官，机体抵抗力受到损害，在消除脾功能亢进的同时有保留脾脏的免疫功能无疑对免疫力低下的肝硬化患者更具现实意义。现代脾外科的观点是脾的良性疾病应行保留性脾手术。我科对肝硬化门脉高压症患者行带蒂脾段后腹膜移植术，发现虽然较传统手术时间长且复杂，但在术中出血及术后并发症等方面要明显减少，取得了较好的临床效果。虽然并发症有明显减少，但还是存在较大风险，手术后对并发症的观察及护理仍相当重要，稍一不慎

2、就会导致严重后果，本组病例经过严密观察及精心护理，得到了满意效果，现将术后并发症观察及护理体会汇报如下：1．资料与方法1.1一般资料：我们从舟山医院2005年1月至2012年3月份入住肝胆外科的肝炎后肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进患者中选择了24例进行研究。入选病例肝功能为ChildA～B级；腹部CT增强检查均提示肝硬化，食管中下段静脉重度曲张，部分病例胃镜下曲张静脉呈红色征；术前均表现不同程度的脾功能亢进，白细胞均低于2.0～5.0×109/L，血小板低于30～120×1012/L；所有病例行骨穿检查均提示符合脾功能亢进骨髓象；术前均接受护肝、补充白蛋白等改

3、善机体状况等基础治疗，提高手术耐受力。24例患者中男18例，女6例；年龄37～63岁，平均(45.0±4.2)岁。1.2手术方法：带蒂脾段后腹膜移植术组24例中，行常规断流手术+带蒂脾段后腹膜移植术5例，手术方法：左上腹部L型切口，暴露术野。先予游离脾胃韧带、脾结肠韧带、脾膈韧带，然后游离脾及后腹膜粘连。于脾门处仔细解剖脾门二级血管分支，保留脾切迹下缘一小支营养血管，离断结扎脾上叶动静脉及脾下叶上段动静脉，保留脾下叶下段供血动静脉。沿缺血分界线行脾次全切除，保留血运良好的下段带蒂脾段一般约4×3×2cm大小，余脾断面用电刀止血。切开左肾上极旁的侧腹膜或后腹膜约5

4、cm，游离出一个与带蒂脾段大小相当的潜行间隙，将带蒂脾段断面对腹膜创面固定其内。然后常规行胃底贲门周围血管离断术。行改进型的改良sujuria术+带蒂脾段后腹膜移植术19例。手术方法：脾次全切除、带蒂脾段后腹膜移植手术同前，然后常规行胃底贲门周围血管离断，在贲门上方约4cm处食管下段用荷包钳离断，置入直径为26mm管状吻合器钉座，于胃体大弯侧前壁切开胃壁约3cm，用吻合器将胃底与食道吻合，用残端闭合器闭合胃壁切口。2．结果本组24例带蒂脾段后腹膜移植手术虽然较传统脾切除术复杂，手术后可能发生残脾出血、脾蒂扭转坏死等风险，但术后除有2例出现门静脉系统血栓、1例出现

5、脾热、1例出现腹腔感染外，其余均未出现并发症，均恢复顺利，且出现并发症的患者经处理后也恢复较好，顺利出院，未出现手术死亡病例（术后一月内死亡），无术后出血再手术病例。3．并发症护理3.1残脾出血门静脉高压继发脾亢的患者肝功能大部分都有不同程度的损害，肝功能异常使病人的凝血功能也随之受到影响，术后可能继发出血。绝大部分的残脾出血一般多发生在术后24—48h内，应重点加强观察护理。术后经常巡视病房，耐心倾听患者主诉，密切观察生命体征、腹部体征及腹腔引流液的量、颜色和性质。本组患者术后2～3d内引流液颜色转为淡红色，未发现有出血现象。3.1.1生命体征的监测：术后全麻

6、苏醒期，注意观察神志情况，术后对患者的体温、脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度进行严密观察持续监护2～3天，每1h测体温、脉搏、呼吸、血压1次,并记录24h出入量，予以持续低流量吸氧2—3天，以提高肝细胞的氧供。本组患者术后有3例出现血压偏低，收缩压82～90mmHg，舒张压51～58mmHg，心率96～l10次／分，但患者的面色及四肢末梢色泽均正常，腹腔引流液不多，未发现有明显活动性出血现象，予补液对症治疗后血压上升。3.1.2腹腔引流管的护理：引流管的有效引流在治疗术后并发症中占有重要的地位，引流管所引流出的内容可提供手术后相关信息，对并发症的诊断和治疗有参考作

7、用。（1）保持管道通畅，妥善固定腹腔引流管，根据引流管的位置或作用不同，常规在引流管近端用黑色记号笔做清楚标识，更清楚的了解引流液的颜色、性质、量。将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠；平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处；搬动病人时，应先夹闭引流管，防止逆行感染。家属24h陪护，防止患者因术后麻醉未完全清醒或睡梦中将引流管当异物无意识的拔出体外，必要时使用约束带。定时挤压，防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落，强调每次观察时都需挤捏引流管，防止术后凝血块、脱落的组织碎屑堵塞引流管，保证有效引流。（2）应注意观察引

8、流液的颜色、性质、量的变