从法医病理学角度浅析医疗纠纷案例

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1、从法医病理学角度浅析医疗纠纷案例　　随着社会的进步，人们对医疗服务的要求不断提高，医疗纠纷案件也逐年增多，尤其是在颁布了新的《医疗事故处理条例》之后，给医务人员的工作带来了更大的挑战。在与死亡有关的医疗纠纷案件不断增加、处理难度加大的前提下，作者对华中科技大学同济医学院法医病理学教研室1999至2008年医疗纠纷案例资料进行回顾性分析，以探讨其发生特点，为妥善调解处理及防范医疗纠纷提供科学依据，为涉及死亡的医疗纠纷的尸体检验和鉴定提供参考资料。　　1资料与方法　　案例资料选择1999年1月至2008年12月所受理的586例尸体检验案例，严格按

2、照医疗纠纷的定义，挑选与死亡有关的医疗纠纷案例。每例的档案资料包括鉴定委托书、临床病历资料、法医病理学尸体检验记录及鉴定书等，部分案例还包括法医毒物分析等。　　主要方法首先，查阅相关文献资料，并设计统一表格;其次，查阅档案资料，逐项登记查阅内容。主要内容包括以下6个方面:死亡原因;死者的性别、年龄;死亡及尸体检验时间、死亡至尸体解剖的间隔时间;医疗纠纷案例发生科室;引起死亡的疾病;临床诊断与病理诊断符合率。其中，发生地点分为医院、个体诊所和非法行医。医院包括各级各类医院，个体诊所指个人执业小诊所。发生的科室分内科、外科、妇产科、儿科、门(急)

3、诊和其他科室等6种。　　2结果　　2.1死亡原因586例医疗纠纷案例中，21例(3.59%)死亡原因不能查明，565例死亡原因明确的案例中以病死(包括猝死和因疾病死亡)最多(526例，89.76%)。在526例病死的案例中猝死357例，占病死的67.87%。526例病死的案例中，心血管系统疾病196例(37.26%)，呼吸系统疾病94例(17.87%)，中枢神经系统、内分泌及免疫系统、泌尿生殖系统、消化系统疾病共236例(44.87%)。　　2.2死者的性别、年龄分布586例医疗纠纷案例中，男324例(%)，女262例(44.71%);男、女

4、比例为:。因死亡而产生医疗纠纷者的年龄为出生1d至82岁，10岁以下151例，男103例(68.21%)，女48例(%)，其中1岁以下婴儿及其新生儿89例，占10岁以下儿童的58.94%,占本组资料总数的15.19%;11~20岁37例(%);21~50岁278例(47.44%);50岁以上120例(20.47%)。　　2.3自死亡至解剖的间隔时间本组资料中，以死后24h内进行解剖的案例最多(331例，56.48%);24~48h进行解剖案例105例(17.92%);48~72h进行解剖案例40例(6.83%);72h以后才进行解剖者110例

5、(%)。　　2.4临床病理诊断符合率本组资料中21例死因不明(3.59%);其余565例中，临床诊断与法医病理诊断符合者131例(23.19%)，基本符合者240例(42.48%)，不符合者194例(34.33%)。　　2.5医疗纠纷的类型经法医病理学鉴定发现，具有明显医疗过错(医疗事故)者仅39例(%)不计21例死亡原因不明者，其余526例均为非医疗事故(89.76%)。　　2.6医疗纠纷发生的地点和科室586例涉及死亡的医疗纠纷案例发生的地点中，个体诊所164例(27.99%)，非法行医36例(6.14%)，其他各级各类医院共386例(6

6、5.87%)。发生于医院的386例医疗纠纷案例中，以妇产科占多数(121例，31.35%)，其余依次为内科90例(23.32%)，外科77例(19.95%)，儿科46例(%)，门(急)诊35例(%)，其他科室17例(4.40%)。　　3讨论　　医疗纠纷是指在医疗护理过程中，由于某些原因，患者及家属或者其他单位对医院的诊断、护理、治疗等工作中的某一项不满意或者与医护人员发生争执，在事实真相未查明之前，均称为医疗纠纷。随着人们的维权意识和法律意识的不断提高，在医疗纠纷发生后，时常采取一些极端手段，严重影响了医院的正常工作秩序，有悖于和谐社会的构建

7、。　　本组资料中男、女比例为1.24:1.00，但在10岁以下年龄组中，男性占68.21%，可见男性儿童及婴幼儿的死亡较容易引起医疗纠纷。这可能与我国重男轻女的观念及现行的计划生育政策有关。因此，医护人员在对儿童及婴幼儿的诊疗过程中，更应该慎之又慎，以减少乃至避免此类医疗纠纷的发生。　　医疗纠纷也可以发生在诊疗过程中的各个科室。本研究中，内、外科和妇产科发生的比例分别为23.32%,19.95%和31.35%，以妇产科最多见，这与国内有的文献报道不一致。分析其原因可能与收集病例的年代和地区不同有关。但作者发现发生在手术科室(包括外科和妇产科)

8、的纠纷比例共51.30%，这与张益鹊、苏勇林等报道手术科室纠纷发生率较高基本一致。　　本组资料中，门(急)诊科室发生医疗纠纷的案例有35例，占%，但仍应引起临床工作