实务手册-—住院区护理质控手册.doc

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1、护理线检查扣分标准细化项目分值内容项目分值内容手腕带1分无腕带有腕带有未戴输氧卡2分有卡输氧时间停氧时间责任人四防卡扣1分0.50.50.50.50.50.50.5三短九洁每1项不符合规范扣1分如指甲未剪、有血迹输液三签1.5分有卡滴速时间备注：滴速与实际不符扣1分满意度不满意扣1分，一般扣0.1分0.50.50.5健康宣教3分有宣教单知晓责任护士饮食、起居、活动、药服法、等每一项未宣教扣0.5分着装2.5分护士帽护士鞋胸牌星级牌头发1分10.50.50.50.50.5急救药械2分过期1支缺1支急救设备不在备有状态管道标识3分有标识置管时间责任人气管插管外露刻度扣1分扣1

2、分21111防跌倒2分是否填表内容填写不规范一处不规范0.5分床头挂标识牌急救盘3分治疗盘药品注射器活力碘1分1分0.5110.5知情同意2分未签知情同意书1份扣2分，内容签错1项扣0.5分翻身卡2分有卡填写规范1分1褥疮管理6分带入褥疮未报难免褥疮未评未报院内发生褥疮已报院内发生褥疮未报防褥措施2.5515每项未到位0.5分3遵循原则一处不符合要求扣1分，一处未做到扣3分（特殊除外）3医学缩略语互译表英文缩写中文译名英文缩写中文译名ALT丙氨酸转氨酶(谷丙转氨酶)GNS葡萄糖盐水A/G白蛋白球蛋白比GU胃溃疡AIDS艾滋病Hb血红蛋白CPCR心肺脑复苏HBV乙型肝炎病毒

3、CPR心肺复苏HBsAg乙肝表面抗原C;T;L;S颈椎；胸椎；腰椎；骶椎HBsAb乙肝表面抗体ESR血沉HCG人绒毛膜促性腺激素OA骨性关节炎HCV丙型肝炎病毒OBT隐血试验HIV人类免疫缺陷性病毒OTC非处方药Hp幽门螺旋杆菌PCOD多囊性卵巢病IBS应激性结肠综合征PCOS多囊卵巢综合征ICU重症监护病房PID盆腔炎，盆腔炎性疾病Ig免疫球蛋白PIH妊高征(妊娠高血压综合征)IM肌肉内的（注射）PMS经前期(紧张)综合征IV静脉内的（输液、推注）Pt血小板IVF试管（体外）受精RA(类)风湿性关节炎MI心肌梗塞，精神病病等RN注册护士MRI核磁共振成像SAH蛛网膜下腔

4、出血NS肾病综合征，神经系统，生理盐水等SARS非典(严重急性呼吸系统综合征)TB肺结核SLE系统性红斑狼疮TCM中医SP标准或模拟患者TDP神灯3月护理质量达标率统计表科室：时间：年月日1、分级护理合格率≥95%，实际达标率%。2、危重病人护理合格率≥95%，实际达标率%。3、中医护理合格率≥95%，实际达标率%。4、护理文书合格率≥90%，实际达标率%。5、安全护理合格率≥95%，实际达标率%。6、急救物品完好率100%，实际达标率%。7、常规器械消毒合格率100%，实际达标率%8、褥疮：实际发生数，褥疮预防数，褥疮治疗护理数。9、护理事故：实际发生数。10、护理差错

5、：实际发生数。11、不良事件：实际发生数。12、病人满意率：。54继续教育登记表科室：月份姓名学习形式学习内容项目编号学时学分备注①②③④⑤ⅠⅡ备注：1、学习形式：①科内学习（A业务学习B操作培训Ｃ病例讨论）②院内学习（A业务学习B操作培训）③院外学习④院外进修⑤其他（包括发表的论文、会议交流的文章、专著等）2、凡填写③④⑤针对个人填写学习内容、项目编号等。3、学时、学分按继续教育学分管理条例如实填写。54星级护士月考核表科室：考核内容标准分姓名1.仪表、语言、行为规范等（一项不符合要求扣1分），包括未托盘、未戴口罩、头花82.落实护士长安排的管床，做好所管病人的基础护理

6、。未带腕带（1），防跌倒评估（1），褥疮评估（1），落实三短九洁（指甲未剪1分，床单有污迹、血迹1分，皮肤有血迹1分，床单不平或掉巾（1分），床头柜杂乱有棉签1分，床头卡1分103.落实所管病人的分级护理、专科护理。管道标识（3分），十知道（10分）输液三签（1.5），输氧卡2分，五防卡（1分），控制滴速（1分）.154.落实所管病人的中医护理方案。所有中医护理技术实施后必须记录时间、部位、熏洗（蒸）药液温度及局部皮肤、患者感受。缺1项扣1分，未做扣5分。55.严格遵守护理规章制度、护理工作程序及操作规程，杜绝差错发生。（发生差错造成后果扣5分，未造成后果一项不符扣1分。

7、患者向护士长及科主任（科内投诉）扣3分，向医院投诉扣5分，向医院投诉致赔偿的扣10分。56.主动参加晨、午间护理，及时解决病人所需（按要求一次未参加扣2分，未到位者扣1分，三次以上未参加不得分）57.对所管病人做到十知道，做好入院介绍、健康教育、出院护理、督促和完成各项治疗护理工作。（一处不符合要求扣1分）108.护理文件书写达标。（一项不符合要求扣1分），能按护士长的排班要求认真上好每一个班次。（换班一次扣1分，不服从者不得分）。59.落实所管病人的中医特色健康宣教。患者不知晓责任护士扣1分，患者不知晓宣教内容：饮食1分，起