护理-质控手册

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1、护理质控手册科室：二0一八年护理质量管理制度1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。5、检查护理质量标准落实情况，并有记录：（1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。（2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。（3）、危重病人有护

2、理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。（4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。（5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《内蒙古自治区护理文件书写规范》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。（6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。（7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。（8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施

3、，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。7、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。科室质控人员基本信息及分工姓名岗位层级学历技术职称质控分工备注2018年护理质控工作计划【可粘贴】第1季度护理质控工作重点内容完成情况完成基本完成未完成季工作重点存在或待解决的问题01月护理质控工作重点及周安排月工作重点质控周安排责任人完成基本完成未完

4、成第一周第二周第三周第四周月质控小结01月护理质控检查及质量分析日期检查者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价日期01月护理质控检查及质量分析日期检查者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价日期01月护理质控会议记录时间：20年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。）02月护理质控工作重点及周安排月工作重点质控周安排责任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月质控小结02月护理质控检查及质量分析日期检查者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价日期02月护理质控检查及质量分析日期检查者检查项目存

5、在问题原因分析整改措施效果评价评价日期02月护理质控会议记录时间：20年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。）03月护理质控工作重点及周安排月工作重点质控周安排责任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月质控小结03月护理质控检查及质量分析日期检查者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价日期03月护理质控检查及质量分析日期检查者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价日期03月护理质控会议记录时间：20年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。）

6、第2季度护理质控工作重点内容完成情况完成基本完成未完成季工作重点存在或待解决的问题04月护理质控工作重点及周安排月工作重点质控周安排责任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月质控小结04月护理质控检查及质量分析日期检查者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价日期04月护理质控检查及质量分析日期检查者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价日期04月护理质控会议记录时间：20年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。）05月护理质控工作重点及周安排月工作重点质控周安排责任人完成基本完成未完成第一周第二周第

7、三周第四周月质控小结05月护理质控检查及质量分析日期检查者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价日期05月护理质控检查及质量分析日期检查者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评价评价日期05月护理质控会议记录时间：20年月日时地点：主持：参加人员签名：内容：记录人：（注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。）06月护理质控工作重点及周安排月工作重点质控周安排责任人完成基本完成未完成第一周第二周第三周第四周月质控小结06月护理质控检查及质量分析日期检查者检查项目存在问题原因分析整改措施效果评