新三板意向公司信息采集表正式

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1、新三板意向公司信息采集表考察项目目前情况基本情况公司名称　成立时间　注册资本　主营业务　联系人及联系方式　股权架构公司股东构成现有股权分布情况　历次股权演变过程　是否存在外资股东（包括历史上已经退出的）　是否存在国资股东（包括历史上已经退出的）　是否存在代持　历次股权转让是否办理工商变更手续　实际控制人实际控制人是谁？　主要管理团队的思路风格简介　如果近两年实际控制人发生变化，应判断是否对公司的经营产生重大影响　实际控制人在国内外的其他投资情况（包括该企业的主营业务、在该企业的持股比例等）　实际

2、控制人其他对外投资是否与本公司构成同业竞争？　6控股股东、实际控制人自身、持股20%以上股东或其控制的企业是否经营与公司相同或相近的业务　挂牌公司对外投资情况公司是否存在对外投资　被投资公司的主营业务　被投资公司是否存在重大违法违规行为（如有需说明处罚事项及处罚金额）　出资情况出资的金额及出资形式　历次出资是否经过会计师验资　历次注册资本的变动是否办理工商变更手续　历次出资方式货币出资是否有真实的货币投入　货币投入后是否有直接或间接抽逃行为　抽逃行为是否持续　债权转股权债权是否真实　债权相关的收

3、据、银行单据是否齐备　实物出资用作出资的实物资产名称　出资资产是否经过评估　未经评估的，是否有合法的作价依据　实物出资金额及占注册资本的比例　出资资产是否与公司业务相关　出资资产是否真实投入公司　6出资资产存在权属证明的，相关权属证明是否已转移至公司名下　无形资产出资用作出资的无形资产名称　无形资产权属是否确切　具有权属证明的无形资产，出资前权属证明是否登记在出资人名下　具有权属证明的无形资产，出资后是否已过户至公司　无形资产出资占注册资本的比例　无形资产是否与公司经营相关　无形资产是否经过评估

4、　无形资产的用途　无形资产是否投入使用　无形资产投入使用后的经济效益是否与评估价值相符　其他出资方式具体出资方式　财务状况近两年营业收入（分别列出报税局、实际营收）　近两年净利润（分别列出报税局、实际净利润）　目前资产总额　目前净资产及资产负债率　资产质量应收款项回款是否正常　　6是否存在账龄较长的账款或尚未核销的呆账是否存在股东或其他关联方非经营性业务占用公司资金的情形；金额多少　存货存货在库时间是否过长、是否存在滞销库存　财务记载的存货数量是否与实际库存相符　固定资产公司设备、房产、土地等固

5、定资产权属是否存在纠纷，不动产的权属证明是否齐备　固定资产是否有购置发票？入账依据是否充足？　财务记载的固定资产数量是否与实际相符？　盈利能力收入收入是否稳定　收入是否完整？是否存在帐外收入？　毛利率水平（营业收入-营业成本）/营业收入　利润率水平（净利润/营业收入）　同行业上市公司的毛利率、利润率水平　补贴收入补贴收入的内容　补贴收入的规模　6补贴收入占当期利润的比重　剔除补贴收入，公司能否保持盈利　关联交易关联交易的性质　关联采购占总采购额比重、关联销售占总销售额比重　关联交易的定价方式、相

6、对市场价格是否偏高或偏低　如果按照市场价格定价，公司的盈利将会产生何种影响　税务情况公司享有哪些税收优惠政策　近两年是否存在被税务机关处罚的情形　业务情况公司业务是否需要环保、安监等许可证及其取得情况　企业经营依赖的核心技术及其来源，来源主要有：1、自行培养的核心技术人员研发2、引进外来核心技术人员研发3、与科研院所合作4、外购技术5、其他　利用上述核心技术而产生的营业收入、净利润分别占年度总营业收入、年度总净利润的比例　公司在行业中的竞争地位、竞争优势　公司产品或技术是否存在法律纠纷　企业主营

7、业务的市场前景　软件著作权、专利及非专利技术取得情况　是否符合环保要求　6是否属于国家鼓励发展的产业　是否取得高新技术企业认定证书　是否存在对单一客户的依赖，前五大客户的名称　独立性人员公司有多少员工？　资产公司的主要生产经营资料有哪些，是否独立于前三名大股东？　业务是否具有完整的业务流程、独立的生产经营场所以及供应、销售部门和渠道；最近两年的关联交易金额？　财务公司是否有独立的公司财务会计制度、银行开户资料、纳税资料？　机构公司设立了哪些部门，是否存在和控股股东合署办公、混合经营的情况？　董监

8、高情况公司的董事、监事、高级管理人员分别是谁？　合法经营近两年是否存在处罚情形　近两年的重大诉讼情况　是否考虑引进外来资本引进资本的市盈率是多少倍？需要引进多少资金？　能接受怎样的业绩承诺或对赌？　是否考虑并购可能的并购方是哪个行业或者公司，才能产生产业协同效应？　希望的并购对价及股份、现金的支付比例　6