小讲座产后出血ppt课件

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1、产后出血的诊断与急救产后出血的定义产后出血的危险因素及病因诊断产后出血的测量方法产后出血的预防产后出血的处理流程产后出血的处理原则产科失血性休克的诊断与急救一、产后出血的定义产后出血（postpartumhemorrhage,PPH）:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。（我国）在美国和加拿大经常将阴道分娩后出血量>500ml或剖宫产术后出血量>1000ml定义为PPH,美国妇产科学会（ACOG）建议出现以下情况也诊断为PPH，包括红细胞压积降低10%，需要输血以及血液动力学改变。PPH是分娩期常见的严重并发

2、症，居我国产妇四大死亡原因之首。产后出血发病率占分娩总数的2%~3%。晚期产后出血:分娩24小时后至产后6周内发生的子宫大量出血。二PPH的危险因素及病因诊断危险因素：第三产程延长处理不当（子宫内翻）、产后出血史、多胎、多产、巨大儿、会阴切开、胎头下降停滞、软产道裂伤、瘢痕子宫、血液病史、产科并发症致凝血功能障碍、剖宫产尤其是急诊剖宫产及手术助产等。四个“T”：宫缩乏力：Tone（张力）70％-90%软产道裂伤及子宫内翻：Trauma（损伤）20％胎盘因素（组织残留；胎盘植入）：Tissue（组织）10％凝血机制异

3、常：Thrombin（凝血酶）1％（一）子宫收缩乏力1.临床表现：1）胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；2）有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。2、影响子宫收缩的因素1）精神因素：过度紧张、焦虑、疲劳可致去甲肾上腺素分泌减少，子宫收缩减弱2）双胎、羊水过多、巨大儿3）产程延长、滞产致孕妇衰竭4）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂5）全身急慢性疾病6）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中7）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤8）多次妊娠9）膀胱过度充盈（二）软产

4、道裂伤1、临床表现1）胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。2）阴道出血不多但失血表现明显伴阴道疼痛，应考虑隐匿性软产道裂伤如阴道壁血肿。会阴阴道裂伤程度分级：Ⅰ度会阴皮肤，阴道入口处粘膜Ⅱ度已达肌层，出血较多III度肛门外括约肌断裂，直肠粘膜尚完整IV度肛门、直肠、阴道完全贯通2、导致软产道裂伤的因素1）产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血2）宫口未开全，过早使用腹压致裂伤3）保护会阴不当或助产手术操作不当4）会阴切开过早致切口流血过多

5、，会阴切口过小裂伤而出血5）子宫破裂未及时发现而逐渐休克（三）胎盘因素1、胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）；2、胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；3、胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带；4、胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇；5、胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血；6、胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续

6、不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。（四）凝血功能障碍1、临床表现持续阴道流血、血液不凝、止血困难、全身多部位出血，根据病史及血小板计数、凝血功能等可诊断。较少见，常常难以控制。2、引起凝血功能障碍原因1）妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症，白血病，再障，重症肝炎。2）妊娠并发症导致凝血功能障碍性疾病：重度妊高征，重型胎盘早剥，羊水栓塞，死胎滞留过久。3）产后出血过多，大量消耗凝血物质，导致凝血功能障碍。（五）剖宫产的出血问题1、除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大；2、前

7、置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘；3、胎儿娩出后立即剥离胎盘；4、胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩；5、若羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性DIC大出血；6、子宫切口损伤：切口位置过低或过高，切口弧度欠大；胎头深嵌入盆腔或高浮；手法不正确，暴力娩出胎头；胎位不正；胎儿巨大；引起切口向两侧撕裂（左侧多见）。可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。三、产后出血的测量方法（一）常用失血量的估计：实际出

8、血量是估计量的2倍多。估计方法：目测法面积法称重法或容积法监测生命体征、尿量和精神状态休克指数法血红蛋白测定法▲称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05▲监测生命体征等估计失血量占血容量(%)脉博（次）呼吸（次）收缩压(mmHg)脉压差(mmHg)毛细血管再充盈尿量(ml/h)中枢神经系统<2020-3030-40>40正常>100>