输尿管皮肤造口术护理(附32例报告)

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1、输尿管皮肤造口术护理附32例报告【摘要】目的总结32例膀胱全切输尿管皮肤造口术患者的护理经验。方法术前综合评估患者，制定出有针对性的护理计划，预计造口位置，术后指导患者做好尿路造口护理，及时进行并发症观察和处理，帮助患者提高生存质量。结果经过有计划、个体性护理教育，患者除和家属依从性良好，2例需依赖医务人员更换造口袋外，其余均能掌握造口袋更换技术和日常护理术后随访1～21个月，处理造口水肿8例，泌尿系感染7例，造口狭窄3例，肉芽肿2例，银痟皮炎1例均好转或痊愈。结论有计划、个体性护理教育达到了术后提高患者自我护理的能力，提高造口者的生存质量，促进其身心康复的目的

2、。【关键词】膀胱癌输尿管造口护理20世纪里，下尿路重建获得巨大的发展，从150年前第1例膀胱外翻患儿行尿流改道术报道起，尿液就通过各种方式引出体外1。输尿管皮肤造口适用于预期?倜獭⒂性洞ψ啤⒐孟⑿园螂兹小⒊Φ兰不嘉薹ɡ贸芙心蛄鞲牡牢瘟颇康牡陌螂装┗颊?。术后需使用尿路造口袋收集尿液，患者面临皮肤受损和尿路感染等高风险问题部分病例发生输尿管末端坏死、狭窄等并发症，导致造口萎缩、变短，致尿液收集困难，加重皮肤损伤，严重影响患者自尊和生活质量。让患者或家属熟练掌握造口护理方法，减少造口并发症非常关键3。本科自2010年7月mdash2012年4月对32例

3、膀胱癌行膀胱全切输尿管皮肤造口术的患者进行有计划、循序渐进的个体化造口护理指导和康复教育，取得良好效果。现将护理经验报告如下。1临床资料本组32例，男20例，女12例年龄54～83岁。术前行膀胱镜活检诊断为膀胱癌，临床分期T3aT4b期。患者均行膀胱全切输尿管皮肤造口术，手术成功，围手术期有目的、有计划性的个体化造口全程护理指导，出院时除2例由于儿女不在身边，需完全依赖医务人员更换造口袋外，其余患者或家属均能掌握造口袋更换技术和日常护理。术后随访121个月，因膀胱癌淋巴转移死亡3例外，经随诊发现泌尿系感染7例，造口水肿8例，造口狭窄3例，肉芽肿2例，造口狭窄1例

4、，银痟皮炎1例等造口并发症，积极处理后均好转或痊愈。2术前评估据报道，有目的、有计划的造口手术也有两百多年历史，但无论造口手术技巧如何改进，造口术后并发症的发生率仍居高不下，护理好造口袋对患者生存质量尤为重要4。因此，术前必须综合评估患者的情况，以便能更好地制定出个体化的护理计划。2.1生活自理能力生活自理能力强者，希望自己能尽快掌握造口护理方法，减少对他人的麻烦，术后能很快学会自我护理。生活自理能力差者，依赖性比较强，往往需要有人日后帮助护理造口。本组17例能自行护理造口，2例需完全依赖医务人员更换造口袋。2.2视力患者视力好坏影响造口袋的更换和观察。对视力差

5、者，事先需家人准备若干个裁剪好的底板，底板内圈可稍剪大。本组白内障、青光眼、角膜炎各1例，由于视力障碍教会其家属护理造口。2.3家庭患者生活不能自理、视力障碍、手功能障碍、过度肥胖等，术前应确定一名家庭成员为其造口护理的支持者，负责术后的造口护理。他们对患者而言是一个重要的资源，对患者造口术后能否适应并重拾生活的信心将起决定性作用。本组中13例患者在围手术期和出院后日常的造口护理均由其配偶或子女帮助。3造口定位1术前定位是预防造口并发症的重要环节，使造口者术后易于护理，提高造口者的生活质量5。预计腹部造口区域为脐向左、右髂前上棘联线的内上1/3的腹直肌上。定位时

6、应选择正常平整的皮肤，尽量避开凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起等位置患者取不同体位均能见到造口特殊体型如大腹便便者，膨隆的腹部易挡住患者的视线，定位时造口位置应在最膨隆处，便于自我护理。同时，避免造口位置与手术切口距离太近而影响手术切口的愈合，或导致造口袋的粘贴困难。但实际造口位置需要根据疾病、手术方式和个体差异而定6。2由于输尿管皮肤造口术主要用于进展期膀胱癌患者的姑息治疗。皮肤造口狭窄是最重要的并发症7。在做输出道时，造口至少需要高出皮肤12cm，可以减低造口旁并发症的风险，使造口装置粘附良好，从而减少漏尿现象。4尿路造口护理指导1更换造口袋最好选择在清晨未进食以

7、前，避免换袋过程中尿液流出过多而影响造口底盘的粘贴及稳固性。2造口袋内尿液达1/3～1/2需及时排放，睡觉时床边连接集尿袋，防止尿液过满致逆流影响肾功能，也影响造口底盘的稳固性。3用柔软小毛巾或纱布蘸1:1白醋生理盐水或白醋温开水清洗造口周围皮肤及造口，去除尿酸结晶，抹洗顺序从外向内。禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗。4操作时用棉签或餐巾纸揉成小团置于造口上，换袋动作要快，可两人同时操作，避免粘贴时尿液流出影响造口底盘的粘性。5底盘粘贴后用吹风机时间应在510s，加强底盘粘贴，但温度过高或时间过长会引起底盘粘胶干裂，反而降低粘贴效果。6指导患者观察尿液颜色、量、性状、

8、气味观察造口及造口周围皮