质控记录本-封面(内一科)

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1、科室医疗质量与安全管理记录本科别：神经内科年度：2014年目录科室质量控制组织架构图科室质量与安全管理小组病案质量管理小组医院感染管理小组合理用药管理小组三基培训考核管理小组医疗安全不良事件小组临床路径与单病种管理小组护理管理小组（）科室质控小组及职责科室质量与安全管理小组成员及职责组长：张继振副组长：刘昌英成员：孙成表张永伟赵广晖邱华王华丽质控员：赵广晖质量与安全管理小组职责1.科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责本科室的质量控制管理。2.负责制定本科室医疗质量与安全工作计划、医疗质量与安全指标及控制指标。3.负责开展全员质量

2、教育，努力提高全体医护人员的质量意识，规范科室医务人员的医疗行为，督促医务人员严格落实医疗质量与安全的核心制度，对科室质量实行目标管理，责任到人。4.负责本科室的医疗质量与安全的自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题、自我查找医疗隐患，自评工作优劣。5.每月负责提供医院需要的信息统计表，按时上报相关部门。6.严格做好临床、护理质控工作。每月召开全科医疗质量控制会议，及时总结本科的医疗质量与安全执行情况，认真听取患者对医疗、护理方面的意见和建议。对临床诊疗、护理服务过程中不足的地方及时改进。科室二级专项质量与安全管理

3、小组1、病案质量管理组：组长：孙成表成员：张永伟赵广晖刘昌英小组职责2、医院感染管理组：组长：张继振成员：刘昌英葛秀民张健敏罗从娥魏鹏飞小组职责3、临床路径与单病种管理组：组长：孙玲成员：葛秀民韩朋小组职责4、合理用药（药占比）管理组：组长：张继振成员：刘玉照胡顺骞杜磊小组职责5、三基三严培训考核管理组：组长：张永伟成员：王艳丽杨丽华小组职责6、医疗安全(不良事件)管理组：组长：孙成表成员：徐倩刘海萍小组职责7.护理质量与安全管理组：组长：刘昌英成员：邱华王华丽小组职责科室年度工作计划2013年，对于神经内科来说是紧张充实的一年，科室

4、由原来的一个病区扩展为2个病区，开放床位84张，工作量加大，人力资源相对不足，每位医护人员均承受着比往年更大的压力，也正是在这种压力的迫使下，我们迎难而上，圆满完成各项工作，医疗组连续赢得第二、第三季度优秀奖。在新的一年里，神经内科医护团队必须进一步加强医疗质量安全管理，进一步提高医疗、护理水平，紧跟医疗发展步伐。现将2014年工作计划列述如下：一、坚持以病人为中心，努力提供一流服务：2014年我科仍坚持以病人为中心，以病人的需求作为我们一切工作的出发点，向病人提供满意的医疗服务，推行优质护理服务，进行健康教育、每月召开陪人座谈会等活

5、动，向患者提供医疗、护理、预防、保健等综合服务。使病人除享受高质量的医疗服务外，享受到健康、保健服务，争取为科室创造良好的社会效益和良好的经济效益。二、进一步提高医护质量，广泛开展人文关怀：随着科学技术的不断发展，病人对医院的要求日益提高。2014年，我科要把最大限度满足病人对医疗技术和服务质量的需求做为我们各项工作的出发点。努力提高全科医疗技术的整体水平。通过科内自己举办专题讲座，主任查房，院内外专家会诊，疑难、病危讨论等形式，不断提高对各种危重疑难病的诊断治疗水平。要充分发挥每位大夫的作用，作出计划，要求各个大夫轮流进行有特色、有

6、重点的专题讲座，不走过场，认真准备，内容涉及常见病、多发病、危重症的抢救、学科新进展等方面的知识。从而不断提高自身业务水平及素质，掌握国际、国内的先进理论及技术，使全科整体医疗水平得以提高。在护理工作上，也要树立新的护理理念，除严格执行各项护理操作技术外，要给与病人更多的人文关怀，从小事做起，如保持病房内温馨的气氛，禁止高声呼叫病人的名字，和病人说话必须“请”字当头等。强化“以病人为中心”的服务理念，加强医德医风建设，建立和完善医患沟通制度、投诉处理制度；建立防范医疗纠纷预警机制，及时化解医患矛盾，降低医疗纠纷，构建和谐的医患关系，避

7、免医疗事故的发生，力争实现医疗服务“零投诉”，医疗质量“零缺陷”的目标。三、坚持不懈地抓好核心制度的落实：一是要认真落实医院管理15项核心制度，逐步完善内部管理机制，通过科学管理，提高医疗质量和医疗安全；二是要切实加强病案质量管理，从强化各级管理责任和医护人员系统教育入手，制定各种可行措施，提高病案质量水平；三是要坚持合理检查、合理用药、因病施治，努力减少病人费用。四、继续提高神经内科人员医疗技术水平和业务素质，不断开展新技术、新项目：2013年已经培养了1名脑血管病介入医师、1名急性脑卒中早期康复医师、1名脑血管病介入护师，均已顺利

8、开展工作。2014年我科将更大规模的开展脑卒中的早期康复，更多的开展脑血管造影检查，请上级专家帮助开展支架植入术。计划2014年上半年选派1名医师到上级医院进修精神医学专业（半年），争取下半年在神经内科开展脑卒中后精神障